作者：李小明，余新建
单位：医院内科
摘要目的
探讨急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者颈动脉内膜中层厚度（carotidintimalmediathickness,CIMT）与冠状动脉病变严重程度的相关性。
方法
回顾性选择年1月至年12月来医院接受治疗的ACS患者例作为研究对象。根据受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）分析结果将患者分为CIMT＞0.71mm（n=60）和CIMT≤0.71mm组（n=50）。根据SYNTAX评分结果将患者分为SYNTAX高评分组（n=80）和SYNTAX低评分组（n=30）。比较不同CIMT组别、SYNTAX评分组别患者临床特征差异。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析影响冠状动脉病变严重程度的危险因素。
结果
CIMT＞0.71mm组年龄、冠状动脉受累多支比例、SYNTAX高评分患者比例高于CIMT≤0.71mm组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SYNTAX高评分组年龄、原发性高血压病史患者比例、CIMT＞0.71mm患者比例高于SYNTAX低评分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CIMT与SYNTAX评分呈正相关（r=0.42，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示CIMT＞0.71mm是影响ACS患者冠状动脉病变严重程度的独立危险因素（P＜0.05）。
结论
ACS患者CIMT与冠状动脉病变严重程度密切相关，CIMT＞0.71mm是影响ACS患者冠状动脉病变严重程度的独立危险因素。
急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，属于冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）的一种严重类型[1]。冠状动脉粥样硬化斑块不稳定是导致ACS发生的常见原因，严重影响患者生活质量及临床预后[2]。ACS患者颈动脉形态的改变主要在于颈动脉内膜中层厚度（carotidintimalmediathickness，CIMT）和颈动脉斑块[3]。既往研究证实，CIMT与心血管事件风险之间存在密切关联，并能监测病情进展及影响患者预后[4~5]。SYNTAX评分系统可整体评估冠状动脉病变的严重及复杂程度，对不同病变程度患者治疗策略的选择具有指导意义[6]。然而，有关ACS患者CIMT与冠状动脉病变严重程度相关性的研究报道有限。本研究收集例ACS患者的临床资料，探讨CIMT与冠状动脉病变严重程度的相关性。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性选择年1月至2年12月来医院接受治疗的ACS患者例作为研究对象。根据受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）分析结果将患者分为CIMT＞0.71mm组（n=60）和CIMT≤0.71mm组（n=50）。根据SYNTAX评分结果将患者分为SYNTAX高评分组（n=80）和SYNTAX低评分组（n=30）。医院医学伦理委员会批准通过，且所有研究对象均知情同意。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：入组患者诊治符合年中国医师协会急诊医师分会制定《中国急诊ACS临床实践指南(二)--诊断篇》标准[7]，经冠状动脉造影诊断确诊；无其他脏器严重疾病；由患者或直系亲属知情同意并签署知情同意书，提供患者的详细资料。排除标准：伴有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤；恶性肿瘤；其他中枢神经系统疾病、自身免疫系统疾病以及血液系统疾病；急、慢性感染；先天性心脏病；严重肝、肾疾病；有支架置入手术史；随访过程中退出或失访。
1.3研究方法
记录入组患者的年龄、性别、身高、体质量指数（bodymassindex，BMI）、烟酒嗜好、原发性高血压（高血压）史、高血脂史、高血糖史、家族史、收缩压、舒张压、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C）]浓度、CIMT、冠状动脉受累、SYNTAX评分等临床特征。生化指标测定：抽取患者入院时空腹静脉血20~30mL，r/min离心20min后分离血清血浆，-80℃保存待测。应用深圳雷杜公司RT全自动血液分析仪和日本奥林巴斯公司AU型全自动生化分析仪检测。BMI=体质量（kg）÷身高（m）2。吸烟史的定义是平均≥10支/d，持续10年以上；嗜酒史的定义是饮酒史5年以上，男性乙醇摄人量＞40g/d，女性乙醇摄人量＞20g/d。冠状动脉受累程度：经冠状动脉造影诊断，分为无、累计1支、累计2支、累计3支冠状动脉受累[8]。SYNTAX评分：将冠状动脉造影结果输入SYNTAX官方网站（
冠脉造影是诊断冠脉疾病的"金标准"，而冠状动脉CT血管造影（CTA）是另一种安全可靠的无创性手段，可补充冠脉造影的不足。临床中，遇到冠脉疾病患者如何选择冠脉造影和冠脉CTA？它们各自有何特点和不足之处？本篇内容让您一文掌握。
一、基础知识
1.冠脉造影
通过影像学方法确定左、右冠脉及其主要分支的冠脉内情况，判断有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠的介入性诊断技术。
2.冠脉CTA
通过血管注入对比剂，行多层螺旋CT血管造影，再通过后处理清晰显示冠状动脉的3~4级分支，可进行大范围血管成像，并能够从多角度观察冠脉情况。而且，经静脉注射对比剂创伤小，检查快速，利于观察心脏大血管整体情况，除显示血管外，还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块及其组成部分，结合CT图像能综合判断血管周围情况。
二、优点
1.冠脉造影
冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。
2.冠脉CTA
冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。
三、缺点
1.冠脉造影
（1）尽管微创，但依然有创伤。
（2）尽管风险低，仍需要术前签字。
（3）费用相对偏高。
2.冠脉CTA
（1）心律失常患者不适宜，螺旋CT需控制心率特别是心动过速，心房颤动，频发早搏等。
（2）钙化病变敏感性高，特异性低。
（3）造影剂需50~80ml。
四、适应证
1.冠脉造影
（1）急性冠脉综合征，需紧急PCI或CABG者，或需溶栓疗效评估。
（2）稳定心绞痛，需择期PCI或CABG术者。
（3）陈旧性心肌梗死，需择期PCI术或CABG术者。
（4）PCI或CABG术后复查。
（5）年龄＞45岁，需行瓣膜置换术。
（6）先心病，疑有冠心病或冠状动脉畸形者。
（7）肥厚型心肌病，需心肌消融术者。
2.冠脉CTA
（1）易患冠脉疾病的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。
（2）运动心电图检查出现异常。
（3）不明原因胸痛。
（4）冠脉疾病患者但不愿意或不适宜行冠脉造影的定期随访患者。
（5）随访CAGB术后患者血管的通畅程度。
五、禁忌症
1.冠脉造影
（1）不能解释的发热。
（2）未治疗的感染。
（3）严重贫血。
（4）严重的电解质紊乱。
（5）凝血功能障碍。
（6）未控制的高血压。
（7）洋地*中*。
（8）卒中活动期。
（9）对造影剂（碘）过敏者。
（10）严重的肝肾功能障碍。
2.冠脉CTA
（1）心率过快且β受体阻滞剂禁用者。
（2）心律不齐：不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像，故不能进行冠脉重建。
（3）硝酸甘油禁忌者：冠脉CTA需硝酸甘油扩血管，以更好显示冠脉，尤其是年龄相对较轻患者中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠脉痉挛，如青光眼、严重贫血者等。
（4）不能自主呼吸者：呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此，患者必须保持意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。
（5）碘剂过敏者。
（6）失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。
（7）妊娠期女性。
（8）因神经或精神类疾病不能配合指令者。
六、图例
1.主要钙化斑块在LAD近端，狭窄直径25%~49%
图1.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
2.主要钙化斑块在LAD中段，狭窄直径50%~69%。
图2.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
3.LAD中段非钙化斑块（*色箭头），狭窄直径70%~99%。
图3.冠脉CTA（左），冠脉造影（右）。
说明本文来源:心在线
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