作者：李小明，余新建
单位：医院内科
摘要目的
探讨急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者颈动脉内膜中层厚度（carotidintimalmediathickness,CIMT）与冠状动脉病变严重程度的相关性。
方法
回顾性选择年1月至年12月来医院接受治疗的ACS患者例作为研究对象。根据受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）分析结果将患者分为CIMT＞0.71mm（n=60）和CIMT≤0.71mm组（n=50）。根据SYNTAX评分结果将患者分为SYNTAX高评分组（n=80）和SYNTAX低评分组（n=30）。比较不同CIMT组别、SYNTAX评分组别患者临床特征差异。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析影响冠状动脉病变严重程度的危险因素。
结果
CIMT＞0.71mm组年龄、冠状动脉受累多支比例、SYNTAX高评分患者比例高于CIMT≤0.71mm组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SYNTAX高评分组年龄、原发性高血压病史患者比例、CIMT＞0.71mm患者比例高于SYNTAX低评分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CIMT与SYNTAX评分呈正相关（r=0.42，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示CIMT＞0.71mm是影响ACS患者冠状动脉病变严重程度的独立危险因素（P＜0.05）。
结论
ACS患者CIMT与冠状动脉病变严重程度密切相关，CIMT＞0.71mm是影响ACS患者冠状动脉病变严重程度的独立危险因素。
急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，属于冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）的一种严重类型[1]。冠状动脉粥样硬化斑块不稳定是导致ACS发生的常见原因，严重影响患者生活质量及临床预后[2]。ACS患者颈动脉形态的改变主要在于颈动脉内膜中层厚度（carotidintimalmediathickness，CIMT）和颈动脉斑块[3]。既往研究证实，CIMT与心血管事件风险之间存在密切关联，并能监测病情进展及影响患者预后[4~5]。SYNTAX评分系统可整体评估冠状动脉病变的严重及复杂程度，对不同病变程度患者治疗策略的选择具有指导意义[6]。然而，有关ACS患者CIMT与冠状动脉病变严重程度相关性的研究报道有限。本研究收集例ACS患者的临床资料，探讨CIMT与冠状动脉病变严重程度的相关性。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性选择年1月至2年12月来医院接受治疗的ACS患者例作为研究对象。根据受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）分析结果将患者分为CIMT＞0.71mm组（n=60）和CIMT≤0.71mm组（n=50）。根据SYNTAX评分结果将患者分为SYNTAX高评分组（n=80）和SYNTAX低评分组（n=30）。医院医学伦理委员会批准通过，且所有研究对象均知情同意。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：入组患者诊治符合年中国医师协会急诊医师分会制定《中国急诊ACS临床实践指南(二)--诊断篇》标准[7]，经冠状动脉造影诊断确诊；无其他脏器严重疾病；由患者或直系亲属知情同意并签署知情同意书，提供患者的详细资料。排除标准：伴有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤；恶性肿瘤；其他中枢神经系统疾病、自身免疫系统疾病以及血液系统疾病；急、慢性感染；先天性心脏病；严重肝、肾疾病；有支架置入手术史；随访过程中退出或失访。
1.3研究方法
记录入组患者的年龄、性别、身高、体质量指数（bodymassindex，BMI）、烟酒嗜好、原发性高血压（高血压）史、高血脂史、高血糖史、家族史、收缩压、舒张压、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C）]浓度、CIMT、冠状动脉受累、SYNTAX评分等临床特征。生化指标测定：抽取患者入院时空腹静脉血20~30mL，r/min离心20min后分离血清血浆，-80℃保存待测。应用深圳雷杜公司RT全自动血液分析仪和日本奥林巴斯公司AU型全自动生化分析仪检测。BMI=体质量（kg）÷身高（m）2。吸烟史的定义是平均≥10支/d，持续10年以上；嗜酒史的定义是饮酒史5年以上，男性乙醇摄人量＞40g/d，女性乙醇摄人量＞20g/d。冠状动脉受累程度：经冠状动脉造影诊断，分为无、累计1支、累计2支、累计3支冠状动脉受累[8]。SYNTAX评分：将冠状动脉造影结果输入SYNTAX官方网站（