本文是周一晚郑萍药师免费在线答疑的精选问答，看完这篇，关于心血管病用药心里又踏实了一些。
鉴于本文回答了不少老年人的用药问题，为方便老年朋友及时了解到这些知识，我再次邀请天津广播电视台交通广播的主持人芸莉录制了音频，欢迎老年朋友收听音频。
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老师，您好，对于氯吡格雷我有几个问题：(1)波立维和泰嘉除了剂量不同外，在药效上有何区别吗？(2)指南中都是75mg-mg的给药剂量，在临床上有没有用到小剂量25mg和50mg呢，若有的话是何种情况？谢谢！
答：两药虽然通用名都是硫酸氢氯吡格雷。但化学名不同，化学结构式有些许差别，目前缺乏足够的临床试验来比较两者是否生物等效。一般指南及循证证据主要是波立维。硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）25-50mg的治疗剂量目前没有太多临床循证证据，临床上主要用于冠状动脉病变不严重的、不能耐受阿司匹林的替代治疗。
若患者服用25mg的泰嘉，能否真正起到抗血小板聚集的作用，能用于心脑血管疾病二级预防吗？
答：25mg的硫酸氢氯吡格雷（即:泰嘉），在剂量不足时难以起到有效的心脑血管疾病二级预防的作用。
高血压吃硝苯地平缓释片有胃肠道不良反应，应该换什么药？
答：首先需医生或药师评估是否是硝苯地平缓释片引起的胃肠道不良反应。其次，如果不能耐受该药，需要结合您的血压情况和是否存在其他的健康问题，来决定换用哪种降压药物。现有许多不同的降压药物，其中部分药物除了降血压外，还有其他健康益处。医生将根据以下情况确定哪种药物最适合您：
您的高血压严重程度
您是否存在其他健康问题
您曾使用过的降压药物疗效情况
你好，刚知道可以用这种方式交流，真好。看到让患者做主角的文章，其中80多岁老人能否平时用非布司他而不是等到急性发作时才用秋水仙碱？急性发作时如果能耐受扶他林可用扶他林片剂加乳胶剂止痛？
答：痛风患者平时需使用非布司他等降尿酸药物预防痛风急性发作。如老人没有难以控制的心力衰竭和高血压、没有慢性肾功能不全、没有活动性十二指肠溃疡或胃溃疡等疾病，那么痛风急性发作时，可使用双氯芬酸缓释片（例如扶他林）口服加外用乳胶剂止痛。
我母亲56岁，糖尿病冠心病，造影多处堵塞70%，选择没有支架，现在吃阿卡波糖，瑞舒伐他汀钙片，波立维，万爽力，单硝酸异山梨脂缓释片，倍他乐克，但是还是心脏处隐隐不舒服，血压低心跳快，请问医生她这样吃药可以吗？
答：您母亲目前治疗方案是针对稳定性心绞痛。如果近期(1个月内）心脏不适的发作次数增加、持续时间延长、发作性质改变（比如以前累了感觉心脏不适，最近更容易感觉到心脏不适），那么提示您母亲需要增加阿司匹林，与氯吡格雷同服。如果这几个月病情稳定，目前用药合适，需按时服用，监测血糖、血脂是否达标，随访心内科，进行评估。
大夫，服用阿司匹林身上出现出血点，可能血小板凝血功能不好，可以继续吃吗？可以服用丹参片替代吗？服用深海鱼油对冠心病有帮助吗？非常感谢您的回答。
答：服用阿司匹林后皮肤出现出血点，需看医生检查血常规评估血小板数量是否正常。阿司匹林是否需要更换，以及是否能用丹参片代替，取决于病情。如果没有心血管疾病，如心肌梗塞、心绞痛、脑卒中等，可使用复方丹参滴丸来替代。深海鱼油对冠心病有一定的作用，但作用有限。
我去年年底确诊阵发性房颤，在往院治疗过程中又发现高血压（三级、危重级），出院后血压控制不太好，收缩压尤其高（经常以上），一天二次服药增加到要四次勉强有所缓解。随着天气转暖气温上升，血压下降不少（吃降压药肯定也有关），现在我一天减为二次了，如果不是最高的降为每天吃一顿降压药可以吗？
答：血压受季节的影响，和冬天相比，夏天血压比较容易控制。建议您在密切监测血压情况下，决定是否减少给药次数。每天早、晚测平静状态下的坐位血压，如果晚上药物减少或停止后，早上的血压（早上未服药时，晨起的平静血压）以及晚上血压均/90mmHg，则可以尝试减少服药次数。降压方案更改后，需要至少连续监测血压一周，每天早晚两次，记录下来所有的血压，评估一周平均血压是否达标，即/90mmHg。
郑医师您好，我今年30岁，出现过两次血压高的现象，第一次一周后好了，第二次连续晕眩好多天血压微高，后拍ct查出颈椎压迫问题，很困惑，不敢随意用药，又很无助，我们小县城个别医生素质真的很差劲，我对自己时不时出现的问题感到纠结和担心。
答：不知您血压最高有多少。建议您平时在家中自己量平静时的坐位血压，每天早、晚量血压，并记录下来，一周所有的血压算平均值，看是否/90mmHg。医院做一个24小时动态血压监测，看一天血压的情况，以及确定是否有阵发性血压升高。如果提示血压升高，需就诊心内科，排除有无继发性高血压。
病人66岁，高血压多年，脉压差大，合并心动过速，心功能二级，右侧肾动脉狭窄，且有多发性腔梗，请问这种情况该如何用药?
答：老年患者，脉压差增大，多发性腔梗，降压药物选用二氢吡啶类钙离子拮抗剂(如氨氯地平）效果较好，合并心动过速和心功能二级，可加用β受体阻滞剂。单侧肾动脉狭窄，如果肾功能正常，可尝试加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类），有利于血压进一步控制和心脏保护，但需使用初期密切监测肾功能，且小剂量给予。如果以上药物使用后收缩压仍mmHg，或对血管紧张素受体拮抗剂不耐受，则可加用噻嗪类利尿剂。
您好，我妈妈55岁了一直坚持每天吃硝苯地平缓缓释片缓解高血压症状，和肠溶阿司匹林软化血管。请问是否合理和科学呢？
答：硝苯地平缓释片用于降压和缓解高血压相关症状，需要监测血压，确定是否控制在/90mmHg。阿司匹林可以服用，用于预防心血管事件的发生。目前使用合理，为了预防心血管疾病的发生，还需要