运动试验ＳＴ段压低幅度与冠状动脉病变特点的相关性分析
石亚君、汪剑锋、赵立朝、朱金秀、李智、卢喜烈、陈韵岱
医院（医院）
石亚君主任
医院心血管内科心脏无创检测中心主任，解放*医学院进修生导师，汕头大学医学院特聘研究员，硕士研究生导师。
联合培养硕士9名，博士3名，带教进修生、北京市轮转生、实习生及协助带教研究生余人。
任中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常务委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会全国委员，中国水利电力医疗科学技术学会常务委员，《实用心电学杂志》常务编委。
精通心电学理论，擅长心脏负荷试验评估和心律失常分析等。长期从事心电学技术理论与临床转化研究。
承担国家支撑计划、*队重大科研项目、*队教学保障、国家卫计委保健专项课题、野战内科学建设项目等8项，累计经费资助万元。共发表论文88篇，其中第一作者及通讯作者63篇，medline收录6篇，撰写著作13部，主编9部，副主编5部。
获中国心电学会“全国十佳心电贡献奖”，被中国心电学会授予“杰出贡献奖”称号。获得医院医疗成果二等奖及科技进步二等奖各一项，教学三等奖一项。获得国家发明专利3项，国家实用新型专利2项。
［摘要］
目的：了解运动试验ＳＴ段压低不同幅度患者的冠状动脉病变和临床特点，并探讨其相关性。
方法：选取１１４例运动试验阳性和可疑阳性同时行冠状动脉造影的患者为研究对象，按ＳＴ段压低幅度分为０.５～０.９ｍｍ组、１.０～１.９ｍｍ组和≥２.０ｍｍ组，比较３组患者冠状动脉病变和临床特点。
结果：３组患者间的性别、年龄、心绞痛、高血压、糖尿病和室壁运动障碍人数差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），但经皮冠状动脉介入治疗术后的患者人数差异有统计学意义（Ｐ＝０.０3２）；在冠状动脉病变数目、发生部位方面差异，无统计学意义（Ｐ＞０.０５）；３组患者间血管狭窄９０％以上者差异有统计学意义（Ｐ＝０.０３５）。经进一步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，血管狭窄９０％以上是ＳＴ段压低幅度的独立影响因素。
结论：运动试验诱发的ＳＴ段压低幅度可间接反映冠状动脉病变狭窄程度，且血管狭窄９０％以上是ＳＴ段压低幅度的独立影响因素。但ＳＴ段压低幅度不能反映冠状动脉病变数目和发生部位。
［关键词］ 冠状动脉疾病；运动试验；ＳＴ段
运动试验是临床上检测心肌缺血特异性较高的无创方法之一，也是常用的检查手段之一。心电图ＳＴ段的动态改变是观察有无心肌缺血的主要依据，而ＳＴ段的压低幅度是否与冠状动脉的病变程度相一致国内外研究较少。
本研究选取１１４例平板运动试验ＳＴ段压低≥０.５ｍｍ并且做冠状动脉造影的患者为研究对象，比较ＳＴ段压低不同幅度患者的冠状动脉病变和临床特点，进一步了解运动试验中ＳＴ段压低幅度在诊断心肌缺血中的作用，为了解冠状动脉病变部位、病变程度提供客观依据。
１ 对象与方法
１．１ 对象
选取２００７－２００８行运动试验显示有ＳＴ段压低≥０．５ｍｍ并且做冠状动脉造影的患者１１４例为研究对象。
１．２ 方法２
１．２．１ 运动试验
采用美国ＧＥ．ＣＡＳＥ运动平板仪，所有患者采用标准Ｂｒｕｃｅ方案。试验开始前３ｈ禁食、禁烟，前１２ｈ禁过度体力活动，检查前７ｄ停用一切可能影响试验结果的药物如洋地*、硝酸酯类和β受体阻滞剂等。根据年龄计算目标心率。
判断标准：①运动中或运动后Ｒ波为主的导联，Ｊ点后８０ｍｓ处ＳＴ段水平或下斜型压低在０.５～０.９ｍｍ，持续１ｍｉn以上为可疑阳性的标准；②Ｊ点后８０ｍ处ＳＴ平或下斜型压低≥１ｍｍ，压低持续时过１ｍｉｎ，或原有ＳＴ段压低者在原基础上再压低≥１ｍｍ为阳性标准。根据ＳＴ段压低幅度将患者分为３组：０.５～０.９ｍｍ组、１.０～１.９ｍｍ组和≥２．０ｍｍ组。
１．２．２冠状动脉造影
冠状动脉造影采用美国ＧＥ公司Ｉｎｎｏｖａ２０００数字血管造影机，经皮穿刺股动脉行选择性左、右冠状动脉造影。分析冠状动脉狭窄时使用Ｖｅｓｅｌｖｉｅｗ软件，以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值为参照值，冠状动脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，对不同节段的冠状动脉内径及狭窄程度进行定量评价。
１．３统计学处理
计量资料用ｘ±ｓ表示，组间比较采用方差分析；计数资料３组间采用行X列方差分析，每２组间用χ２检验；３组间差异有统计学意义的指标［血管狭窄９０％以上、行冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术后的患者人数］对运动试验ＳＴ段压低幅度的影响进一步行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。
２ 结果
３组基本临床特征见表１，冠状动脉病变特征见表２。经回归分析发现（表３）血管狭窄９０％以上是ＳＴ段压低幅度的独立影响因，素（Ｐ＜０.０５）。同时结果亦显示，≥２.０ｍｍ组冠状动脉造影无狭窄（运动试验假阳性）的患者比例２０％，与其余２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
３ 讨论
ＳＴ段压低是运动诱发心肌缺血最常见的表现，通常代表心内膜下缺血，其向量方向很大程度上由缺血的面积、心脏在胸腔的位置所决定。有研究显示，运动试验中ＳＴ段压低持续时间与冠状动脉病变程度的关系取决于有无侧支循环的形成，冠状动脉侧支循环的形成可缩短运动所致的心肌缺血时间。
本研究结果显示，３组患者间ＰＣＩ术后的患者人数差异有统计学意义，但进一步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析提示ＰＣＩ术后的患者人数为非独立影响因素，可能由于ＰＣＩ术后的患者总人数较少导致差异无统计学意义有关。而血管狭窄９０％以上是ＳＴ段压低幅度的独立影响因素（Ｐ＜0.05），提示运动试验中ＳＴ段压低的幅度可间接反映血管狭窄程度。
但本研究亦显示，运动试验中ＳＴ段压低大于2.0ｍｍ时冠状动脉造影无狭窄的患者比例达20％，即运动实验时“强阳性”的假阳性率仍可达20％，提示假阳性与否似乎与ＳＴ段压低幅度无关。其原因可能为冠状动脉血管无狭窄；堵塞血管的血栓发生了自溶；严重的冠状动脉痉挛；微血管异常；血管扩张反应受损等。
运动实验增加心肌耗氧量，同时交感神经兴奋、血小板激活，自由基损伤，心肌血流灌注出现相对不足，原来不明显的缺血遂表现出了明显的缺血。冠状动脉造影难以反映以前发生的冠状动脉内血栓形成或痉挛，且对于较小的分支、血管病变难以显示。因此冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄者不能完全排除冠心病。
综上所述，运动试验是诊断心肌缺血的重要无创检查方法之一，其诱发的ＳＴ段压低幅度可间接反映冠状动脉狭窄程度，血管狭窄90％以上是ST段压低幅度的独立影响因素，但依据ＳＴ段压低判断有无冠状动脉狭窄存在一定的假阳性，应结合冠状动脉造影、临床特点等综合考虑。
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