脑血管和心血管疾病，包括缺血性卒中（IS）和急性心肌梗塞（AMI），已成为主要的死亡原因。IS和AMI有共同的危险因素，且存在空间、时间和直接的相互作用。心脏疾病可诱发IS，但也有研究表明，缺血性脑事件可导致心脏功能紊乱（脑心相互作用）。本综述将从临床角度讨论缺血性脑事件对心血管疾病的影响。
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卒中后的心血管疾病许多临床研究的数据表明，IS与短期或长期心血管结局相关。据报道，卒中患者的心血管疾病死亡率和AMI风险较高（年风险为2.2％）。最近的荟萃分析表明，卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后AMI的年患病率为1.67％。随着时间推移，这种风险似乎逐渐降低，并且卒中复发成为比AMI更常见的死亡原因。韩国一项纳入IS患者的研究显示，IS后卒中复发的风险大于AMI。另一项研究发现AMI累及1.6％的IS患者，AMI的预测因素包括高龄、冠心病史、慢性肾功能衰竭、房颤或传导障碍。IS后出现AMI的患者比无AMI患者院内死亡的风险高3倍，住院时间长50％，费用也更高。关于TIA，一半以上的患者患有至少一种心脏代谢性合并症（糖尿病、冠状动脉疾病、心力衰竭[HF]和房颤），而22％的患者患有至少2种合并症。在5年的随访中，有27％的再入院与心脏代谢并发症有关，占同期死亡的36％。TIA后的5年死亡率与心脏代谢合并症和再入院率相关。一项包含5万多名患者的荟萃分析显示，约有三分之一无心血管病史的IS患者，其冠状动脉狭窄50％，并且3％的IS患者在一年内发生AMI的风险很高。
一项研究显示，在IS发生后的3个月内，有4.1％的患者死于心脏原因，而19％的患者经历了严重的心脏事件；这项研究表明，严重的心脏事件在卒中后的急性期很常见，而心脏死亡是继IS后的第二大死亡原因。住院期间，有6.5％的患者发生了包括AMI和急性HF在内的心血管事件。这些心血管事件在最近有AMI病史的患者、心脏栓塞性卒中的患者以及入院时卒中严重程度较高的患者中更常见。因此，在住院的IS患者中，AMI和急性HF很常见，并且与3个月死亡风险增加相关。在IS或TIA后，房颤的检出率报道不一，但一项荟萃分析显示，当监测时间12小时以上，AF的检出率为11.5％。将监测时间延长至24小时则可以提高AF的检出率。因此，检测AF至关重要，因二级预防的治疗方法有所不同。Takotsubo心肌病是在IS后观察到的另一种类型的心肌功能障碍。这种并发症的特征是短暂性心尖型心室功能障碍，并伴有短期不良预后。
循环肌钙蛋白的存在是心脏组织损伤的生物标志物，已发现13.7％的IS患者在疾病的急性期出现肌钙蛋白升高（50ng/L），而这些患者当中的50％无血管造影的证据提示心肌组织坏死。另有研究显示IS后仅8.7％的患者肌钙蛋白升高（40ng/L）。事实上，ECG异常（如QT间隔延长或Q波持续时间延长，ST段抬高或左心室肥大）已被确定为肌钙蛋白升高的预测指标。肌钙蛋白在急性脑损伤中的升高被认为是交感神经和副交感神经活动失衡导致心肌细胞溶解的结果。肌钙蛋白升高与卒中的严重程度和较高的死亡率相关，最近的一项研究发现24.1％的IS患者中肌钙蛋白水平升高。最后，某些特殊的临床情况可能会发生，如卒中后应激性心肌病或IS溶栓治疗治疗期间发生AMI。
IS和AMI同时发生并不常见，但可能在3种特定情况下发生：（1）同时存在不稳定的冠状动脉和颈动脉斑块；（2）IS使亚急性AMI复杂化；（3）静脉溶栓治疗卒中期间AMI的发生。
卒中部位对心血管系统的影响多项研究表明，卒中对心血管系统的影响取决于其累及的大脑半球，这种现象称为偏侧优势。岛叶皮层是卒中病变的常见部位，据报道它涉及约65％的病例。但是，当脑部损伤累及右侧岛叶皮层时，对心脏功能（包括复杂的心律失常）的后果将更加有害并且更加频繁。但也有研究认为，IS患者累及左侧岛叶皮层有严重心血管后果的风险。左侧岛叶卒中似乎是严重心脏事件（如心源性死亡、AMI、心绞痛或HF）的独立预测因子。
与其他大脑区域相比，岛叶皮层的受累似乎对卒中后死亡率具有更大的影响，尤其是当病灶位于右侧岛叶皮层时。一项研究试图将特定的缺血性脑区域与肌钙蛋白水平升高相关联。肌钙蛋白在6.7％的患者中增加，并且相应的大脑区域是右侧岛叶皮层以及右侧顶下小叶。当卒中影响岛叶皮层和岛叶周围包括前额叶皮层、皮层下层在内的区域时，IS心血管并发症（如Takotsubo综合征）更为常见，尤其是右侧岛叶皮层。
卒中诱发心脏功能障碍的潜在机制在一项研究中，有20％的IS患者的肌钙蛋白升高（ng/L），并且几乎25％的患者的病变累及左或右侧岛叶皮质，同时血清肾上腺素（E）明显升高。肌钙蛋白的增加与几个参数相关，包括肾上腺素的升高。与肾上腺素升高相关的肌钙蛋白的增加强烈提示交感神经系统的激活导致心肌损害。IS患者住院期间NIHSS评分恶化，表明严重程度增加，其血清MCP-1（单核细胞趋化蛋白-1）和肌钙蛋白水平高于那些NIHSS评分有改善的患者。
将生物标志物用于疾病的预测和预后已证明有望识别较高风险的人群，这些人群可能会从更深入的预防和治疗中受益。从这个角度讲，GDF15（生长分化因子15）是最近发现的应激反应性细胞因子，属于与炎症和凋亡途径有关的转化生长因子-β超家族。GDF15的循环水平反映了与衰老和几种疾病有关的急性和慢性细胞应激因素。实际上，在心血管疾病中，GDF15是一种新兴的生物标志物，对全因死亡率具有很强的预测价值。关于脑血管疾病，GDF15可以用作预测高血压患者卒中风险以及房颤患者发生死亡和卒中的风险。循环GDF15也与亚临床性脑损伤有关。IS患者中，GDF15水平升高且与不良结局相关。在中国人群中，已经对GDF15基因变异类型进行了基因型分析，rsG/T基因型TT或GT的患者血清水平高于GG基因型患者。此外，GDF15的表达水平似乎在IS的发展中起作用。如GDF15可能与IS后不良的临床预后相关，包括死亡和严重残疾。
小结脑缺血对心脏功能有短期和长期的有害影响，主要通过彼此密切相互作用的不同途径所介导。脑-心脏相互作用所涉及的过程是未来二级预防治疗的有希望的靶标，可以减少IS后心脏损害的负担。
原文索引：MélouxA,BéjotY,RochetteL,CottinY,VergelyC.Brain-HeartInteractionsDuringIschemicProcesses:ClinicalandExperimentalEvidences.Stroke.Feb;51(2):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇