冠脉造影术后一例罕见并发症
一位71岁女性患者，因胸痛于心内科接受了经股动脉冠脉血管造影术，冠脉造影结果未见明显狭窄，在冠脉血管造影前，患者接受了三个月的阿司匹林、美托洛尔和螺内酯的药物治疗，没有任何明显的不良反应，术后顺利出院。出院2天后因急性、严重、持续性上腹部疼痛于急诊科就诊。患者伴有恶心和呕吐，呕吐物为非胆汁性、非血性的食物残渣，无瘙痒、*疸、食欲减退等不适。查体生命体征稳定，除了严重的上腹部压痛外，无明显阳性体征，实验室检查显示血清淀粉酶水平较高(IU/L)。腹部超声显示胰腺头部和颈部有数个低回声区，周围有水肿。胰管大小正常，胆总管轻度扩张(10mm)，未见结石或肿块。磁共振胰胆管成像(MRCP)显示胆总管轻度扩张，胰头增大，胆道内未见结石、淤泥或肿块（如下图）。结合患者症状体征及相关化验检查，诊断为急性胰腺炎，住进了消化内科病房，接受了保守治疗后，病情明显好转出院。冠脉造影术后为何诱发急性胰腺炎？
在这例患者中，血管造影被认为是最可能的病因，因为它与急性胰腺炎的发生有时间关系，而且该患者也没有其他危险因素，在血管造影中，造影剂和胆固醇晶体栓塞都可能导致胰腺坏死。因造影剂引起的胰腺炎已被报道，本病例中使用的造影剂为碘克沙醇，它是一种等摩尔水溶性非离子剂，分子量为.20，碘含量为49.1%。另一方面，动脉造影中动脉粥样硬化性血管内皮细胞损伤导致的胆固醇晶体在血管中移动(动脉粥样硬化栓塞症)也是可能的病因。
由于我们的患者没有典型的动脉粥样硬化栓塞症的特征，并且考虑到以往关于造影剂引起坏死性胰腺炎的报道，我们推测血管造影中使用的造影剂是导致胰腺坏死的原因。急性胰腺炎(胰腺炎症)有不同的病因，其发生率依次为胆结石、酒精、创伤、感染、低血压发作、高甘油三酯血症、遗传代谢紊乱等。近年来出现了一些影响患者发病率和死亡率的新的、罕见的急性胰腺炎病因，如药物，静脉使用造影剂(在血管造影或其他成像方式中增强CT等使用)和动脉粥样硬化等。急性胰腺炎的临床诊断基于临床表现、血清淀粉酶和脂肪酶的升高以及典型的胰腺坏死和水肿的影像学表现，急性胰腺炎是冠脉造影一种罕见的并发症，具有潜在的威胁生命的风险，临床上对于造影术后出现上腹痛的患者，应考虑到急性胰腺炎可能，并及时行相关检查及处理。参考文献：[1]KrauerJ,VeroT,BoileauJ,etalAcutepancreatitisfollowingcoronaryarteryangiographyBMJCaseReportsCP;13:e.[2]HajimaghsoudiMajid,ZeinaliFaezeh,MansouriMehrdadetal.Acutenecrotizingpancreatitisfollowingcoronaryarteryangiography:Acasereport.[J].ARYAAtheroscler,,13:-.[3]孙经武,程艳丽,李景森.急性心肌梗死并发缺血性急性胰腺炎一例报道并文献复习[J].中国综合临床,,26(9):-.延伸阅读
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