TeresinaVessella,1AlessandroZorzi,2LauraMerlo,1CinziaPegoraro,1FlavianoGiorgiano,1MicheleTrevisanato,1MirellaViel,1PietroFormentini,1DomenicoCorrado,2PatrizioSarto1
1CenterforSportsMedicineandExercisePrescription,Treviso,Italy;2DepartmentofCardiac,ThoracicandVascularSciences,UniversityofPadova,Padova,Italy
执行主编：王大平深圳二院
翻译：鲁寒北京大学护理学院
审校：医院骨科医学中心医学博士
全文
摘要
引言:意大利法律规定，每名竞技运动员都必须接受年度参赛前评估（preparticipationevaluation，PPE），以识别在运动中以及可能威胁运动员健康的其他状况下可能导致猝死（suddendeath，SD）的心血管（cardiovascular，CV）疾病。我们调查了PPE的诊断率，运动取消资格率和成本。
方法:我们纳入了名貌似持续健康的运动员（61％为男性，平均年龄15±4岁），由运动医学专家进行年度PPE。PPE包括病史，体格检查，体重、身高和血压测量，视力测试，肺活量，尿液化学检查，静息12导联心电图以及心电图运动试验。如果发现异常，我们会再进行二线检查。
结果:在为期12个月的研究中，有5,（90.2％）名运动员经过一线评估正常后被批准参加比赛，有名（9.8％）运动员进行了一次或多次进一步检查。接受筛查的运动员中，有88人（1.5％）被诊断出患有CV疾病（包括18人（0.3％）有SD风险）和31人（0.5％）被诊断为非CV。共有32名（0.5％）运动员暂时（n=15）或永久（n=17）失去参加竞技运动的资格。每位运动员的平均检查费用为79欧元，其中一线评估费用为64欧元（占80％），额外追加检查的费用为15欧元（占20％）。
结论:通过意大利模式的PPE在2.0％貌似健康的运动员中发现了一系列疾病，平均费用为79欧元。
本研究有什么发现？
对意大利名运动员进行了参赛前评估（preparticipationevaluation，PPE），并对其中10％的运动员进行进一步检查。接受筛查的运动员中，我们识别出了2％存在自身未发现的疾病（例如室性心律失常和哮喘）；0.3％被诊断出具有猝死风险的疾病（例如肥厚型心肌病）；
只有0.5％的运动员被暂时或永久取消参加竞技体育的资格，包括一线评估和额外检查在内，每位运动员的PPE费用不超过80欧元。
对未来临床实践的影响？
PPE在无症状运动员中的价值尚有争议。本文提供了有关意大利地区诊断率，失格率和费用的数据。
引言
自年以来，每位意大利竞技运动员都必须接受年度参赛前评估（preparticipationevaluation，PPE）[1]，包括心血管（cardiovascular，CV）系统和非CV的评估。在意大利威尼托地区，颁布年度筛查法规后的21年里，竞技运动员的（suddendeath，SD）发生率急剧下降（89％）[2]。这些发现促使包括欧洲心脏病学会和国际奥林匹克委员会在内的多个组织建议对运动员进行CV筛查[3,4]。全球范围内已建立了许多PPE方案[5-8]，但是是否应该对竞技运动员进行系统筛查仍存在争议。有一种流派认为，鉴于运动员中SD的发生率较低，可能出现不必要的取消资格（即假阳性）[9,10]以及筛查无法避免年轻运动员的所有心脏死亡事件，全国性PPE方案的成本极高而收益存疑[11,12]。
尽管以前对PPE的研究主要集中在识别与SD相关的CV疾病[5-8]，这也是PPE的最重要目标，PPE的其他好处包括尽早诊断可能威胁运动员健康并需要随访和治疗的疾病。此外，可发现患有遗传疾病的运动员以利于开展家庭筛查。另一方面，运动员取消资格百分比和检查费用的数据可用于评估PPE的潜在不利条件。尽管意大利采用全国性PPE方案已超过35年，但之前的研究均未报告其总体结果和费用。
因此，我们调查了意大利国家卫生系统的大型运动医学中心1年活动期间PPE的诊断率，失格率和费用（每名运动员和每项诊断）。
方法
本研究纳入所有在年在Treviso运动医学中心，ULSS2MarcaTrevigiana（MarcaTrevigiana地区社会医疗机构），以及意大利国家卫生系统中心连续接受年度PPE的竞技运动员。体育学科中竞技活动开始的年龄为8至17岁不等，由各体育联合会确定。研究分析了包括在PPE期间诊断出的需要进行治疗或随访的所有健康问题，无论与竞技运动参赛资格是否有关。而PPE之前运动员已知的疾病不纳入分析中。仅诊断所需的二线检查纳入分析，而诊断后开出的检查（用于风险分层和管理）或已知疾病的检查不纳入分析。
PPE方案
非职业运动员的PPE方案是由意大利法律[1]和地区法规制定的。评估由经过4年全日制培训获得运动医学专业学位并且深入学习心电图解读的医师进行。一线评估包括病史，体格检查，Snellen表视力测试，静息12导联心电图，压力测试心电图，肺活量和尿试纸检查。病史主要询问家庭背景，生活方式（即训练水平，吸烟……），既往病史和心脏相关症状（胸痛、呼吸急促、心悸和晕厥）。体格检查包括心脏，肺部和腹部检查，弯曲测试检查脊柱侧弯，以及体重、身高和血压。40岁以上的运动员的CV风险使用系统冠状动脉风险评估表（SystematicCoronaryRiskEvaluation，SCORE）计算得出[13]。进行压力测试之前，需要首先获得静息12导联心电图，运动员仰卧，以标准速度（25mm）和电压（0.1mV/mm）进行，并根据国际运动员心电图解读建议对结果进行解释[14]。根据法律，压力测试的方案主要取决于年龄，并根据流行的高风险心血管疾病进行调整，如年轻运动员易患遗传性心律失常疾病，而年长运动员更易患冠状动脉疾病。35岁的年轻竞技运动员在恒定负载下进行自行车压力测试，即每3分钟增加2或3W/kg（取决于性别），或者直到超过最大心率的85％，再加上3分钟运动后监测，主要目的是评估室性心律失常。而≥35岁的年长运动员经过一项标准的极量运动试验，采用递增方案，即每2分钟增加50W功率，直至疲惫，再加上6分钟恢复，期间需要注意运动引起的心肌缺血或心律不齐。肺活量通过用力呼吸动作期间的流量和体积变化来测定。需要特别