上海医院
前言
随着二胎*策的全面开放，重危产科麻醉又面临诸多挑战。尤其是妊娠合并心血管疾病的临床处理对麻醉科医生和妇产科医生来说无疑是压力剧增，本文概述了心脏疾病产妇的病理生理、围娩期治疗和麻醉管理，着重讨论了孕期特殊生理条件下心脏瓣膜病、冠状动脉疾病和心肌病的特点，对这一特殊阶段麻醉的血流动力学目标管理提出建议，并强调了麻醉医生、心内科医生、心胸外科医生、产科医生和新生儿医生之间的跨学科合作治疗。
背景
妊娠与母亲的心血管生理如心排量(cardiacoutput，CO)、体循环血管阻力(systemicvascularresistance，SVR)、每搏量(strokevolume，SV)、心率(heartrate，HR)等血流动力学参数显著相关(表1，图1)。潜在的心脏病理变化可以对孕产妇和新生儿的结局产生深远的影响，在美国和英国心脏病是最常见的孕妇非产科死因。许多患有心血管疾病的妇女可以从围娩期镇痛和麻醉中获益，以此促进分娩镇痛的管理以及安全的阴道分娩或剖宫产分娩。本文将讨论妊娠期心脏病的主要病因、治疗方法和相关的麻醉技术。我们强调在一个高度专业化的团队中计划和管理这些患者怀孕、分娩和产后期间的跨学科合作。
椎管内麻醉和全身麻醉对心血管的影响了解椎管内麻醉和全身麻醉的基本原理是了解这些技术对患有心脏病产妇影响的关键。椎管内麻醉——包括硬膜外麻醉和硬腰联合麻醉(