人的心脏分四腔，有四个瓣膜，它们分别是：二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣，由他们引起的心脏病统称为瓣膜性心脏病，每个瓣膜都有着复杂的解剖结构，包括瓣叶、腱索、乳头肌、瓣环，分别对左、右心室功能的维持起着重要作用。任何影响瓣膜的疾病都可能导致瓣膜的狭窄或者关闭不全，进而使生存率降低。今天我们主要讲解下二尖瓣的相关疾病。
1、病因学：瓣膜关闭不全或狭窄通常可以分为原发性病变和继发性病变。原发性病变包括：退行性病变、肌纤维发育不良、风湿性疾病、心内膜炎、瓣膜脱垂等。继发性病变包括：心房或者心室疾病比如缺血性心脏病、扩张性心肌病造成的心脏扩大。我国已风湿性心脏病最为多见，风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。
2、发病机制：二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。当瓣叶增生或钙化，瓣环挛缩时就可以导致二尖瓣狭窄。
3、临床表现：视狭窄和关闭不全程度不同而异，轻度者可无症状；较明显者，可有劳动后呼吸困难，睡觉不能平卧及左、右心室衰竭症状。体检可发现心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，并呈强有力抬举性搏动。
4、外科治疗：
2.外科治疗当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考：
①临床心功能为NYHA3～4级/Ⅵ，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差；对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全，当EF＞50%，心排血指数＞2.0L/(min?m2)，左室舒张末压＜1.6kPa(12mmHg)，收缩末容积指数＜50ml/m2，可适宜手术；
②左室造影示中度以上二尖瓣反流；
③急性二尖瓣关闭不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等)。手术方式：
(1)二尖瓣成形术：适应证：除外瓣膜严重钙化、破溃伴瓣下组织严重病变而不能修复者。对大多数二尖瓣关闭不全，尤其并有二尖瓣狭窄者，均适宜施行二尖瓣成形术。合并有冠心病乳头肌功能不全者宜先行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，或急性心肌梗死所致乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔病例需同时行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术。
(2)二尖瓣置换术：适应证：凡不适宜作二尖瓣成形术者，可施行本手术。
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