动脉粥样硬化
atherosclerosis/As
这是多种心脑血管疾病的共同病理基础，其主要致病的因素之一是内皮功能障碍。所以研究血管内皮功能障碍生理病理和治疗方法是研究AS治疗的重要方向。
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血管内皮的生理
血管内皮具有多种生理功能[1]，如：细胞通透性、选择性屏障、止血、抗凝、纤溶、血液传输和血管活性物质代谢以及调节血管运动张力、产生生长因子、纤维基质增生等作用。
其中最重要的功能是选择性屏障作用和内分泌作用，不仅作为血液与血管壁之间的屏障。还可以通过膜受体感知血流动力学和血源性信号的变化，合成并分泌多种生物活性物质。
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血管内皮功能障碍
血管内皮功能障碍[2]是指内皮细胞在病理因素（高血脂、氧自由基、吸烟、高血流切应力等）刺激下发生的内皮功能异常。
血管张力调节障碍
血管张力调节障碍贯穿As形成和发展的整个过程，表现为依赖性舒张反应减弱甚至消失，其原因是内皮细胞合成释放的内皮衍生松弛因子发生了变化，从而导致血管痉挛、异常收缩、血栓形成及血管增生。
黏附分子的表达异常
黏附分子的表达异常可导致内皮细胞表面的异常高黏附性，黏附于内皮的单核细胞迁移至动脉内皮下间隙，分化、摄取脂质转化为泡沫细胞，促进As的发生发展。
炎症反应
早期的炎症反应[3]起保护作用，但是炎症反应过度可引起组织损伤、粥样斑块不稳定、破裂甚至心血管突发事件。炎性小体作为炎症反应的核心，与动脉粥样硬化发病机理有着密切的关联。
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血管内皮功能障碍与动脉粥样硬化的药物治疗
他汀类药物
马*[4]研究发现患者在接受阿托伐他汀治疗之后较对照组而言，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等高血脂危险因子显著下降，而IMT（颈动脉内膜-中膜厚度）、斑块积分、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）均显著减少，FMD（血管舒张功能）数值显著增高，这些指标的显著改善说明阿托伐他汀具有治疗动脉粥样硬化、调节血管生理功能和改善内皮细胞功能的作用。
钙拮抗剂
研究表明[5-6]，钙拮抗剂(CAT)能直接抑制平滑肌细胞的增殖和迁移，抑制脂质氧化所致的内皮损伤及基质合成，发挥抗氧化效应进而能保护内皮细胞免受氧自由基损害，以及抗血小板聚集等作用，从而保护血管内皮，逆转内皮功能障碍。
中医治疗
根据宋代著名方书《太平惠民和剂局方》中所记载的苏合香丸经组方优化及剂型改良优化后，制成的麝香保心丸，属于“芳香温通”类药物的代表。
现代研究发现[5-9]，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、保护血管内皮、促进血管新生、抑制和稳定动脉粥样硬化、改善心功能等作用。既可防治冠心病，用于心血管疾病的一、二级预防，又可实现心脏“药物搭桥”，治疗急性冠脉综合征。
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总结
血管内皮功能障碍与动脉粥样硬化密切相关，由于As本身就是长期渐进性的病变，使用麝香保心丸进行早期、长期干预，对于改善冠心病患者的预后有着积极的作用。
鉴于As在冠状动脉以外的脑、肾、外周等位置的动脉存在相同的病理过程，所以使用麝香保心丸治疗和预防脑梗死、动脉粥样硬化性肾病、糖尿病动脉病变等动脉粥样硬化性疾病也有效。
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本周关键词：心肌梗死
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