TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:24:00
健康风险评估系统对心血管功能状态的评估价值周海跃，邓笑伟，马春梅，赵美玉，隋汉环健康风险评估系统；功能状态；疾病早期筛查R.1摘要健康风险评估（healthriskappraisal，HRA）系统实现对人体整体各组织、各器官功能的全面检测，并对亚健康及早期病变进行评估，预测潜在的危险因素及疾病发展方向，对疾病风险做出早期预警，尤其可以早期提示高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病风险。但临床上用于心血管功能状态评估的研究尚无报道。为此-04至-12，医院健康医学中心对名健康体检者进行HRA，效果良好。1、对象方法1.1对象随机抽取-04至-12健康体检者名。男名，平均44.6岁；女91名，平均50.3岁。纳入标准：（1）年龄≧18岁；（2）至少有一项吸烟、不健康饮食、无体力活动、超重、肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、心血管疾病家族史等危险因素。排除标准：（1）检测前8h有剧烈运动，体内有钢板、钢钉、金属假牙、心脏起搏器等；（2）存在一侧肢体缺失，手掌、脚掌有严重皮肤病；（3）已确诊心血管病者（包括心绞痛、心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等），已确诊为外周动脉疾病及脑血管病者。1.2仪器HRA-Ⅱ型人体电阻抗分析仪（中国惠斯安普公司）。HRA-Ⅱ型人体电阻抗分析仪采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术，应用计时电流统计分析法，对人体组织器官进行3D图像重建，了解人体器官功能现状及转归，对人体健康状况作出评估，5分钟给出8大系统项指标的评估结果。该系统还可以根据各脏器细胞的电生理活性，给出科学合理的生活饮食指导。1.3检测方法检查室保持安静，室温15～30℃。受检者入室后休息10min，摘除身上的手表、项链、钥匙、磁卡等金属物品，在受检者的头部、双手、双脚连接6个电极，要求检测过程中保持安静、放松状态，采用HRA全身健康扫描系统对人体进行检测。1.4观察指标HRA系统以综合图像形式呈现对受检者各个系统功能分析后所计算出的综合结果，并以五级风险柱状图表示：对可忽视的风险（绿色）、功能亢进风险（红色）、功能增强风险（*色）、功能退化风险（蓝色）及功能降低风险（天蓝色）。HRA系统对颈动脉内膜增厚、斑块形成或颈动脉硬化的风险提示为：低密度脂蛋白升高趋势（≧5），血脂水平轻度变化或脂代谢失调，颈动脉＞+20（*色或红色）＜-20（浅蓝色或深蓝色），或左右两侧颈动脉的生物活性值不平衡。冠状动脉硬化、心血管病变、高血压风险的评估提示为冠心病动脉硬化和心绞痛、心肺循环障碍、脂类代谢失调、血脂水平变化、高血压、左室肥大、RAS激活诱发血压变化、心律失常、心室功能降低。波动性高血压的风险提示为自主神经活跃、一侧或双侧颅内交感神经活跃（兴奋性增强）、自主神经活跃诱发高血压的倾向，肾上腺髓质激素分泌呈上升趋势（多数情况≧+20）、抗利尿激素≧+20，应加强高血压自我检测。1.5评估指示对无症状成年人评估心血管病危时，根据传统心血管危险因素（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等）；心血管病家族史是心血管病的独立危险因素。询问评估对象是否有以上心血管病的危险因素1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行分析，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1心血管功能状态名中，HRA系统与临床检查均提示心血管系统正常为32名，HRA系统评估心血管系统功能异常但临床检查提示存在心血管危险因素的为58例。HRA系统对心血管系统功能状态的敏感度为72.5%，特异性为86.5%，准确性为78.3%。心血管系统的HRA评估与临床检查的X2=35.7，差距有统计学意义（P＜0.01）。2.2心血管疾病危险因素吸烟、心血管家族史、高血脂、高血压、糖尿病等均为心血管疾病的危险因素，通过问卷发现名吸烟者73名，有心血管家族史者25名，高血脂者50名，患高血压病者52名，糖尿病者32名，冠心病者10名；经HRA系统检测心血管功能状态，存在危险因素的研究对象的心血管功能异常检出情况为，糖尿病者20名（62.5%），吸烟者50名（68.5%），有心血管家族史20名（80%）、高血压、高血脂及冠心病检出率均为%。3、讨论心血管病是世界范围内威胁人类健康和生命的重要疾病。亚健康状态是心血管病发生的早期阶段，主要表现血压、血糖、血脂、肝肾功能等指标尚在正常氛围内，但较健康人群已有明显升高趋势。文献研究表明，与健康人群相比，亚健康人群更容易发生心血管损害，继而引起器质性病变。因此，有必要对特定人群进行危险评估，及早识别心血管病高危人群，进行干预，降低心血管病危险，预防心血管病事件。由于经济条件所限和医药卫生观念落后，在我国，长期以来就医模式仍是“因症就诊”，缺乏长期规范化的防治和管理。HRA系统采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术，应用计时电流统计分析法，依据人体不同的组织器官正常生理和病理状态下生物阻抗特征差异，快速扫描测量、采集人体阻抗及电位的实时数据，并传输给系统的处理器，经处理分析，形成人体组织内电阻抗分布3D图像和检查检测结果的人体健康风险检查设备。HRA评估系统可5分钟给出人体8大系统项指标，且侧重于各系统功能状态的检查，可能尚未发生器质性病变，但可直观地看到全身脏器变化趋向，判断早期疾病，从而对人体健康状况作出评估。从功能医学综合角度评估人体的健康状态，弥补了现代医学仅从结构学方面进行研究的不足。同时，具有完善的健康指导系统，根据各脏器细胞的电生理活性，给出科学健康的生活饮食指导。HRA系统可了解心血管患者尤其是高血压患者RAAS系统的激活状态，深入分析患者血压变化的关键因素；可提供一套涉及RAAS系统的所有脏器、组织或腺体的生物活性参数，提供靶器官损伤信息，使患者早干预、多获益；可以帮助心血管专家选用抑制RAAS系统的降压药物，使患者最大程度地获益于RAAS系统阻断药物。根据《中国心血管病预防指南》显示：年龄、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖、不平衡饮食、缺乏运动、遗传因素均为心血管病的危险因素。本研究HRA系统评估结果显示，名体检者中，存在心血管功能异常检出情况为，糖尿病者20名(62.5%),吸烟者50名（68.5%），有心血管家族史20名（80%），高血压、高血脂及冠心病者检出率均为%。HRA系统对心血管系统功能状态的敏感度为72.5%，特异性为86.5%，准确性为78.3%，可作为心血管病高危患者评估的一种有效措施和辅助诊断设备。综合上述，HRA系统作为一种快速、无痛、无创、低成本的疾病早期筛查设备，将其应用于健康体检进行疾病的早期筛查，作为一种新型的功能检查技术，下一步将深入地研究和探索。中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国医师协会询证专业委员会，等.无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识[J].中华心血管杂志，3,41（10）：-.郭瑞，王增武.我国常见心血管病的流行现状及人群干预效果[J].中华心血管病杂志，，42（4）：-.李春燕，刘星亮，何燕燕.我国中年男女亚健康人群血液生化指标的比较研究[J].武汉体育学院学报，1,45（9）：16-26.GupaR，JoshiP，MohanV,etal.EpidemiologyandcausationofcoronaryheartdiseaseandstrokeinIndia[J].Heart，,94（1）16-26.何权瀛.关于慢性阻塞性肺疾病早期干预的几个问题[J].中国呼吸与危重监护杂志编辑委员会，,6（4）：-.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，1,39（1）：3-22.