专家简介
陈天宝
医院城东分院心血管内科科副主任，主任医师，硕士生导师。
福建医学会心血管病学分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员，福建省内科学会青年委员会委员，中国胸痛中心认证专家，《实用心脑肺血管病杂志》编委。
我国心血管病患患者数约有3.3亿，心血管疾病已经成为我国国民的首位死因。根据年8月召开的中国心脏大会报告，在中国过早死亡（以失去生命的年数总和为指标）原因排名中，脑卒中即中风排名第一，冠心病位列第二，而且女性冠心病过早死亡情况更为严重。冠心病联合中风，已成为影响中国人群预期寿命的最重要因素。更坏的消息是，目前年轻人冠心病发病率和老年人一样均呈上升趋势，也就是说，冠心病并非老年人的专利，年轻群体的形势也不容乐观。
那什么是冠心病？冠心病又有哪些类型呢？
冠心病的定义和分类
我们知道，汽车之所以能够前行是因为有发动机，而汽车的发动机能够发动是有油箱里的汽油（或机油）通过油管向发动机提供能源。心脏类似发动机是推动血液流动的泵，而冠状动脉类似油管向心脏供应能源。心脏有三条主要的“油管”（冠状动脉），如果其中一条或者多条油管狭窄或者阻塞，将引起输送能源通路障碍而导致心脏病，即冠心病。冠心病有多种类型，其中心肌梗死是冠心病的一种既常见又特别危险的类型。一般情况下心肌梗死的发生是“油管”在长期危险因素作用下（如高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟等）发生油管管壁慢慢变不光滑、脏的污垢沉积在管壁上（医学名词称为动脉粥样斑块），在此基础上污垢表面突然发生破溃，引起局部血栓形成（整个过程类似皮肤创伤几天后伤口结痂时，把结痂扣掉后会出现伤口处渗血一样），此时“油管”一过性或永久性中断，从而导致相应心肌发生缺血、坏死。如果血栓未完全堵塞血管腔,或血栓形成后又自行溶解，临床上可表现为不稳定型心绞痛；如果冠状动脉完全被血栓堵塞，通常临床上表现为急性心肌梗死，甚至猝死。
心肌梗死的危害性大吗
急性心肌梗死的危害性很大
急性心肌梗死很可怕，因为患者自己不能处理，一旦发生死亡率很高。我们所熟悉的名人高秀敏、侯耀文、马季、辽宁舰总负责人罗阳、朝鲜原领导人金正日都因该病去世。前几天，世界著名足球球星马拉多纳猝死，死因很大可能性也是急性心肌梗死......
在此之前，我们从来不关心自己的心脏健康，觉得离我们很遥远；但每一年，我们都会看到不少名人因为心脏疾病去世的消息；并且死亡人群在日益年轻化，很多的社会精英也都摔倒在“心门”上，种种事例也在我们的心脏重重开了一枪。
冠心病很可怕，那么如何预防冠心病的发生呢？
冠心病是可防可控的
冠心病急性心肌梗死其实是可防可控的，只要能够使冠状动脉这些“油管”不出现斑块，则多数情况下不会出现这种疾病。目前全世界相关研究已经表明，引起“油管”出现斑块最大的危险因素包括高血压、高血糖、高血脂，以及长期吸烟、不规则锻炼身体、心态不健康等。
1、高血压
高血压是冠心病一项很重要的危险因素，血压增高每天都在影响着全身动脉，其中包括冠状动脉。高血压病可能无症状，但无症状不代表就不要治疗。无论是否有高血压病相关症状，都必须坚持每天服药治疗高血压，千万不要抱着侥幸心理，认为自己很健康，不用服药（这种观念在年轻人更常见，而随着我国经济水平的不断改善和社会节奏的加快，年轻人罹患高血压者也愈来愈多）。
2、高血脂
高脂血症一般不会引起任何身体上的不适，从而导致多数人忽视其危害性。其实，就整个冠心病的致病危险因素而言，高血脂是一个比较重要的“犯罪分子”，甚至可以说是“主犯”！40岁以上民众，建议每年都检查一次血脂，评估是否存在低密度脂蛋白胆固醇等血脂异常（生化指标中，低密度脂蛋白胆固醇这个指标比总胆固醇这个指标更重要）。
3、高血糖
同样是冠心病一项很重要的危险因素，糖尿病也可能无症状，但无论是否存在症状都得治疗。注意血糖是必须24小时都得到控制，而非只是注重晨间血糖，另外不仅要控制空腹血糖，也要控制餐后血糖，二者都得达标。建议每3-6个月检查一次糖基化血红蛋白，评估一个阶段血糖控制情况（这个指标对检测血糖是否控制很有客观性，类似学生定期考试一样，是在检测学生平常是否认真学习，是比较客观评价指标）。
4、吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。吸烟不只是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死恢复期患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。目前研究已证实，戒烟1年以后，戒烟带来的益处就可以得到显现。
5、其他注意事项：避免熬夜、便秘，控制好自己的脾气，合理安排膳食，适当的体力活动和锻炼等。
我们常讲如何预防冠心病、心肌梗死，但却不可能做到%避免。想要预防，那么识别冠心病的症状就显得尤为重要！
首先了解冠心病的症状：
1、劳累或紧张时出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂、颈部。
2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。
3、饱餐、寒冷时感心悸、胸痛。
4、晚间熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
5、活动过量时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。
6、还有些人只表现为肩膀、左臂、颈部、牙齿或者上腹附近的不适，而不表现为胸痛。
看到上述如此众多描述，可能会看晕了，如果不懂得理解上述症状，请大家注意以下最为关键的一点也可以：只要是胸部或者胸部附近突然闷痛等不适伴有发冷汗甚至大汗淋漓、烦躁不安、头晕、恐惧、濒死感等都是比较严重的。需要立即就诊，不能拖延。中医有句古语：汗为心之液，是有一定道理的。
那么，一旦发生冠心病、急性心肌梗死，我们要怎么自救呢？
自救原则：及时就诊
第一，最主要的是及时就诊。每年11月20日为我国心梗救治日，其含义是一旦出现急性胸闷痛要在发病20分钟内赶快拨打急救电话。急性心肌梗死在分钟内开通闭塞的冠状动脉效果是最好的，这就体现“时间就是心肌，时间就是生命”！那么，如何迅速开通闭塞的“油管”—冠状动脉呢？有两种方式，即药物溶栓或行急诊PCI术。医院一般首选急诊PCI术，那么为什么要紧急开通冠状动脉呢？那是为了挽救更多的心肌细胞。这和农村种水稻，水渠堵了要及时挖通，才能减少禾苗的损失是一个道理。心肌细胞坏死的面积直接决定患者的生存率、以后的生活质量及并发症出现的机率。越早开通血管，心肌细胞坏死的越少，出现恶性心律失常、心源性休克及心力衰竭的机率及程度都会相应减少，从而改善预后。无论从治疗角度或者从经济角度出发，及早灌注治疗都是最好的方法。
很多常见的心肌梗死患者存在以下因素导致不能及时再灌注治疗，从而引起死亡、生活质量明显下降以及后续治疗费用大大增加等不利局面：
1、由于认识不足，许多患者在出现胸痛症状后习惯“忍一忍”，特别是老年人常在深夜发病，怕影响子女休息，不吭声，忍到翌日白天才告诉家人，最终延误治疗时机。
2、由于子女太多，而且没有全部在父母身边，在医生建议需要紧急开通血管时，身边的子女无法决定，等子女全部到场后或者电话沟通后再决定时已错过最佳治疗时机。
3、有些患者有疼痛一阶段后不痛了，也没发生心衰，感觉自己身体并无大碍，因此坚决拒绝紧急开通血管。
4、还有些患者以及家属听信不良媒体不良信息，不信任医生，或者只相信熟人医生（这种情况常见于到外地出差等时突出现急性心梗拒绝就地治疗，而想转回老家找本地医生治疗）、拒绝医生建议的再灌注治疗，或者本末倒置，把再灌注治疗潜在的副作用无限扩大化，而忽视再灌注治疗所带来的不可估量的治疗价值。
5、某些患者认为用药就可以开通血管了，不用介入治疗。如果发病后3小时内，可以应用溶栓药开通血管，发病后超过3小时，用药效果明显不佳。举两个例子，例一：某患者，男，50岁，广泛前壁心肌梗死，发病4个小时求诊，医生建议急诊介入开通闭塞的冠状动脉，但患者拒绝，只好收住院内科用药保守治疗，入院第三天（心肌细胞渗水、水肿高峰期，类似手割伤后几天内会出现伤口处会渗血水一样）就发生了严重的心力衰竭、低血压等情况，后面行心脏彩超检查，已形成室壁瘤。虽然患者的生命最终还是挽救过来了，但是以后可能会因心衰反复发作而需经常住院，浪费了大量的治疗时间以及治疗费用。例二：一老年患者，在发病后20小时才告诉家人，家人紧急送院，在入院后不到半小时，就因为心肌梗死后心脏一个壁破裂（类似一个气球的一个壁破裂）而死亡，医院开车不到半小时路程，如果在发病后及时就诊进行再灌注治疗，绝大多数情况下不会发生心脏破裂。
心肌梗死后梗死的心肌通过做支架后可以恢复好吗？
越早手术，术后恢复得更好
目前来说，治疗急性心肌梗死，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死，心脏支架介入治疗术，是最好的方法之一。在没有心医院里，也可以考虑溶栓术，但有“时间窗”（发病后3小时内最佳）的要求。当冠状动脉里发生血栓事件导致冠状动脉完全闭塞、血流中断，从而影响心肌血供。心脏支架植入后，以“机械”的原理开通血管，恢复血供，进而达到恢复心肌灌注的目的。但是，有个问题需要注意，就是时间，这是最关键的问题，越早手术，坏死的心肌越少，预后也就越好（我们曾遇到多个如果再拖延3-5分钟即无法抢救成功者的病例）。有些患者担心，植入支架后将影响体能（特别是某些体力劳动者或者家庭主力*，担心植入支架后不能再去劳动）。实际上完全相反，如果冠状动脉病变适宜植入支架，会改善患者体能，而未植入才会引起患者体力活动受限。更何况，植入支架后会大大减少患者猝死的危险。
心肌梗死的介入治疗是指在冠状动脉的血管腔内通过导丝及导管采用球囊挤压、金属（裸）支架或药物涂层支架支撑，消除动脉硬化斑块，减轻血管狭窄程度，并恢复血液供应的一种操作技术，医学上又称之为冠状动脉的“血管重建”。心肌梗死的患者经过介入手术，闭塞的冠状动脉血管再次通畅，可以使梗死或缺血的心肌部分或全部恢复，有助于缩小梗死面积，改善心脏功能,提高长期生存率。
介入术后患者会有很多顾虑
终身治疗，患者教育，饮食注意
介入治疗后患者可能有一些顾虑：
1、支架会脱落吗？
这个不用担心，支架植入在冠状动脉内一阶段后（一般几个月）就被包埋起来（类似家里装修，水管被包埋起来），永远不会脱落（即使做剧烈运动）。
2、支架永远存在体内吗？
是的，永远存在体内，但不影响乘坐飞机过安检，也可做磁共振等检查。
3、支架会再狭窄吗？
有一定比率（大概1-5%），为了防止再狭窄，同时也为了防止再度出现心肌梗死，我们需要注意事项（下述）。
4、植入支架后需要终身服药治疗吗？
无论是否植入支架，一旦被诊断为冠心病，都需要终身治疗（所以说，植不植支架，服药是完全一样的）。其目的有两个：一，防止病变部位恶化；其二，防止新的病变出现。目前冠心病标准治疗包括五方面，也就是我们常说的ABCDE。
A是指阿司匹林，有些放支架的病人和一些病变比较重的病人，还要加用另一个抗血小板药：氯吡格雷或替格瑞洛。
B是指β受体阻滞剂，有抗缺血，和防止梗塞、猝死的作用，如美托洛尔。
C是降血脂药物。代表药物是他汀，比如立普妥、可定等。
D是治疗糖尿病和血糖管理。
E患者宣传教育，保持平和的心态，积极锻炼身体，养成健康的生活方式。
冠心病人群饮食忌讳？
冠心病的发病风险与饮食息息相关
冠心病的发病风险与饮食息息相关。冠心病人饮食原则上要忌讳的项目不少：
1、忌暴饮暴食，以免加重心脏负担。
2、忌高脂肪、高胆固醇、高糖（单糖）的食物，凡是容易导致血脂增高的食物，最好少吃，以免已经粥样硬化的血管雪上加霜。
3、忌含盐分多的咸食，过多的钠也会加重心脏负荷。
4、忌烟酒。尤其要戒烟，研究结果显示，吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的1.5-4倍。吸烟会影响血小板功能，并会损伤血管内皮使血管弹性下降，从而促进血栓的形成。另外，香烟烟雾中大量的自由基还会加速血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL，“坏”胆固醇）的氧化沉积，加剧动脉粥样硬化。吸烟量越大，年限越长，冠心病的发病风险越高。在40岁以下吸烟者中，患冠心病的危险是不吸烟者的7倍！即使是二手烟，也可使被动吸烟者的患病风险增高。
5、冠心病人群应禁食刺激性和胀气食物：如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物和土豆、白薯等胀气食物。
6、少吃或不吃动物脂肪：如猪油、*油、羊腩油、鸡油、肥肉。
7、少吃或不吃动物脑部、骨髓、内脏、蛋*、鱼子、蟹*。
8、不吃菜籽油或含菜籽油的调和油：有调查结果显示，部分冠心病发病与长期食用富含芥酸的菜籽油有关。芥酸容易诱发血管壁增厚及心肌脂肪沉淀等病变。
9、不吃含铁量高的食物，如猪肝、动物骨髓、慈姑、豌豆苗、菠菜等，尤其35岁以上男性和绝经后女性，有调查发现高铁蛋白人群心脏病发生率是低铁蛋白人群的2倍。
10、不吃高糖高脂的零食如蛋*派、蛋糕、冰激凌等。
冠心病人群可以随意吃的食物
冠心病人群可以随意吃的食物
如果老是记着什么不能吃，压力其实挺大的，不如专注于能吃什么：各种谷物，尤其是粗粮、大部分的新鲜瓜果蔬菜、水产品（鱼类、紫菜、海带、蛤蜊等）、禽肉（去皮鸭肉、鸡肉、鸽肉）、菌藻类（香菇、木耳、牛肝菌、松茸等）、大豆及其制品，可以替代部分动物蛋白。
值得注意的是国内外专家都不推荐冠心病人群额外补充Ω-3脂肪酸补充剂（也就是市面上的鱼油）来防治心血管疾病，因为正常人普通饮食就含有足量的Ω-3脂肪酸，再者市面的鱼油质量都比较差，如果真正缺乏要补充，需要购买高浓度正宗鱼油才真正有点效果。另外，经常看到患者子女托人购买昂贵的救心丹给老人备用，其实普通药店里的硝酸甘油及中成药“麝香保心丸”就非常有效了。
祝各位健康长寿！
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