随着CTA技术的成熟和应用，临床上冠状动脉血管成像（CCTA)也得到普及，这一应用对设备、技术要求较高，甚至成了衡量一台CT机档次水平的重要参考。
作者：王娟萍王鹏飞
来源：1影1世界
王娟萍，主任医师，医学影像科副主任，省放射医师协会委员，儿科影像分会常委。从事影像诊断工作30年，熟悉全身各部位影像诊断，尤其擅长于呼吸系统、腹部疾病影像诊断。作者介绍
王鹏飞，医学影像副主任技师，从事影像技术操作，熟悉DR/CT/MR各种设备上的病人扫描检查，尤其擅长于CT新技术、新方法。
冠状动脉（coronaryartery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。长期以来，冠脉造影，也就是大家熟知的冠造，借用数字减影血管造影（DSA）设备的发展，始终是冠状动态狭窄诊断的金标准，近年来，在冠心病诊断和急救治疗中，在临床上大行其道，深入人心。冠脉造影示右冠主干狭窄约50%冠状动脉CTA（coronaryangiographyCCTA）是CT发展到64排后才被广泛应用的技术，即从肘静脉注入对比剂，当团注对比剂到达升主动脉时，用CT快速扫描冠状动脉。利用各种后处理方法，多方式显示冠脉结构及管腔情况。各种方式显示冠脉
经对比研究，CCTA的图像质量，99%与DSA冠状动脉造影相同，只是有极少数有对狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能肯定正常，没有假阴性。支架植入术后半年，CCTA发现支架内再狭窄另外，CCTA还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。借助CT的钙化积分软件，通过对钙化的观察，可以判断斑块的危险性。目前，医院刘士远教授组织的一个大型科研项目，胸部重大慢病一站式CT筛查，就是通过冠脉钙化来筛查冠心病的。CT扫描成像的特点，是既可以显示心肌，也可以显示冠脉，所以，对于冠脉起源、走行均一目了然。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CCTA可以明确其诊断。
心肌桥，冠脉造影需借助舒张期、收缩期血管局部管径的变化来间接推测
CT直接显示左冠前降支局部走行于心肌深处
还有一种情况，就是斑块位于左右冠状动脉开口处，如果行冠脉造影，插管可能插过狭窄段，而出现漏诊，而CCTA就不存在这种高位狭窄漏诊的情况，任何部位的狭窄均可明确诊断。
大家知道冠状动脉搭桥术，最常取的血管是内乳动脉，其起源位于锁骨下动脉，这是DSA冠脉造影所无法完成的，而此时CCTA就显示出突出的优势，可以完整显示整个桥血管起源、终点，以及通畅与再狭窄情况。CCTA检查费用低，无创伤，禁忌少，时间短。所以，CCTA非常适合做冠心病的筛查或PTCA术后的定期复查，尤其对于桥血管的显示是冠造难以企及的，甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。目前，高端CT已克服了扫描的诸多限制，可完美地显示冠脉，使冠脉成像更趋于完善，成功率极大提高，其优势体现在：
自由呼吸，传统的64排冠脉CTA扫描前，必须对病人进行严格的呼吸训练，尽管如此，失败的CCTA大部分还是由于呼吸不配合造成的。
是扫描速度快，不用控制心率，无论心率多快，心律多复杂甚至房颤病人，冠脉图像在一个心跳内（所谓的1-beat技术）均可以完成数据采集。
是宽体探测器，可达16cm宽的探测器，可覆盖心脏、颅脑、肝脏等器官，一次轴位扫描就要完成冠脉成像，从而很好地解决了以前错层伪影或图像拼接对右冠中段的影响，优势非常明显。加上上述的快速扫描，经常用于头颈联合、胸腹联合等大范围的CTA扫描。
是辐射剂量低，最新的CT设备与传统设备相比，辐射剂量降低可达80%，甚至一次CCTA辐射剂量可在1msv以内完成。
最新的能谱CT，用于冠脉CTA，在显示冠脉病变的同时，还可以显示心肌灌注情况，让心肌活性可视化，更加提高了冠心病的一站式CT扫描临床应用价值。
CT冠状动脉造影的适应症
怀疑冠心病，常感胸闷、胸痛、心前区不适等。
复查，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以及狭窄、是否存在冠状动脉发育异常（包括走行、起源、结构异常等）；
冠状动脉介入治疗（PTCA）和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况；
术前检查，由于多层螺旋CT冠状动脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以也是术前检查一项重要的项目（心脏外科术前、血管病外科术前）。
总之，CTA在冠心病，冠状动脉病变的诊断方面，展示出光明的前景。
参考文献（略）
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