医有医院赵正慧老师课件
心血管疾病是全球的头号死因：每年死于心血管疾病的人数多于其它任何原因。估计年有万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的31％。这些死者中，估计万人死于冠心病，万人死于中风。心血管疾病在病案编码工作中比较常见，且心血管疾病并发症较多编码较复杂，所以在这里为大家介绍心血管疾病病案编码工作要点，如有不妥之处欢迎一起交流学习。
定义:
心血管疾病是一组心脏和血管疾患的名称，包括：高血压（血压升高）、冠心病（心脏病发作）、脑血管疾病（中风）、周围血管疾病心力衰竭、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病。
循环系统的概念：
循环系统是人体进行体液循环的动力和管道系统，包括血液循环系统和淋巴循环系统。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。如果分为两大部分，即为血管和心脏组成。血液循环分为体循环和肺循环两部分。
手术操作及编码
（一）体外循环
心脏直视手术需要阻断心脏循环，切开心脏提供无血手术野进行心内操作。阻断循环期间将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后再由血泵输回体内，维持周身循环，这种绕道心肺辅助循环方法即为体外循环。
体外循环辅助开放性心脏手术：39.
（二）心脏瓣膜的手术
心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心脏瓣膜病变，引起心脏血流障碍等改变。当心脏瓣膜出现病变时会出现两种情况：瓣膜口狭窄，血流在心内流通不畅；二是关闭不全，心脏收缩时血流向前、后两个方向流动。
心脏瓣膜手术主要分两类：瓣膜修复、瓣膜置换
1.瓣膜修复术
心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常称为分离术），分类时首先要区分是闭合性(35.0)还是开放性(35.1)。经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏瓣膜手术，有独立的编码35.96。
主导词：
瓣膜切除术（闭合性）
瓣膜成形术（开放性、经皮球囊瓣膜成形术）
2.瓣膜置换术
对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物
组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。
入路有三种：
血管内瓣膜置换
经心尖瓣膜置换
瓣膜切开置换
编码要点：
直视下心脏瓣膜分离术含瓣膜置换
另编码[体外循环]或[心肺机]39.61
细目区分置换瓣膜的类型：生物瓣、机械瓣
主导词：置换、修补术、植入。
（三）冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。经皮冠状动脉介入治疗是冠脉介入治疗方法的总称，包括经皮冠状动脉内成形术(PTCA)、冠脉内支架植入术、经皮冠状动脉腔内旋切术(DCA)、定向斑块旋切术、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术等。
1.冠状动脉支架植入
主导词：插入
2.经皮冠状动脉腔内血管成形术：00.66
利用支架对狭窄管腔进行扩张和支撑，以达到改善血液流通的目的。
3.置入血管的支架个数：00.45－00.48
4.治疗血管的数量：00.40－00.43
5.分支血管操作：
00.44，(阅读手术记录，确定有无分支血管操作),一次手术只能用一次此编码
6.冠状动脉造影(88.55、88.56）
7.冠状动脉内血栓溶解剂输注
直接冠状动脉36.04；静脉内99.10
8.经管腔冠状动脉粥样硬化切除术
（四）冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术（CABG）专业上称之为冠状动脉旁路移植术，从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端侧相连，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供应。
（1）冠状动脉搭桥术的分类有对1根、2根、3根动脉等分类，当没有指明是对几根动脉进行的旁路移植时，则按一根动脉的手术处理
（2）36.11-36.14是对移植的冠状动脉数量编码。
（3）36.15-36.17是对桥梁血管部位编码。
（4）另编码：“体外循环”主导词：旁路
（五）心脏射频消融术
心脏射频消融术是一种介入治疗快速心律失常的方法。
主导词：消融、破坏
（六）心脏起搏器置入术
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗
仪器，通过脉部发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
心脏起搏器植入术编码主导词：插入、植入要注意区分临时、永久
－起搏器导线置入、置换和去除
－起搏器装置置入、置换、去除和修复术注意：要注意区分临时、永久、另编码
往期回顾：
心血管疾病及操作编码要点（一）
心血管疾病及操作编码要点（二）
病案编码必备书籍热销中！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇