北京皮肤病医治医院 http://m.39.net/pf/a_6171978.html进展性脑梗死，指任何原因导致的神经功能进展性恶化的脑梗死。进展性卒中可以分为两种时期：（1）最初48-72小时内出现的早期神经功能恶化（END），主要与脑缺血的加重有关；（2）病后3-7天出现的延迟性神经功能恶化（DND），主要与全身性原因（并发症）有关。进展性卒中是临床上的常见现象，发生率可在10%-40%之间。大部分病人在发病后的48-72h内出现症状加重，然后病情开始趋于稳定，而少部分病人可能在这之后还在加重。强烈提示预后差。进展性脑梗死的预测因素1.住院期间预测因素：肺炎、分水岭区梗死、大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄为独立预测因素。2.早期预测因素（临床）：3.高龄、入院时神经功能重度缺损、血压异常、最初24小时内的体温增高，血糖升高、有糖尿病史，代谢综合征、冠状动脉疾病、脑梗死开始时的播散性头痛、病前未用抗栓药物、病前TIA。4.早期预测因素（影像学）?早期CT改变：皮质或皮质-皮质下低密度影、大脑中动脉高密度影；?皮质梗死较深部梗死的神经功能恶化更常见；?椎基底动脉系统梗死较颈动脉系统梗死更常见；?CT平扫存在占位效应；?血管造影示颅内或颅外大动脉闭塞；?TCD在发病6小时内大脑中动脉血流消失；?缺血半暗带存在（PWI/DWI不匹配）。5.早期预测因素（生化）?入院时血糖、血纤维蛋白原、D-二聚体、高同型半胱氨酸、谷氨酸、尿素氮/肌酐比；?血小板膜糖蛋白、血清一氧化氮、血浆内皮素；?血浆铁蛋白、超敏反应蛋白；?脑脊液：分泌水平、胶质纤维酸性蛋白、S1OOB蛋白含量、5-羟色胺酸水平；?谷氨酸运载体基因（EAAT2）突变。6.进展性卒中的发生原因：80%为脑部的原因（侧支循环衰竭、栓子移位、再发脑梗死、开通血管再闭塞、脑水肿、痫性发作、出血转化），20%为医源性及全身的病因（低血压、代谢紊乱、感染、充血性心力衰竭或心肌梗塞）。诊断与评估1.早期快速全面的检查和评估，可帮助预测病情恶化的可能性；2.随后反复的评估尽早发现恶化的存在并寻找恶化的原因；3.对高危或已出现恶化的患者需要评估：意识、瞳孔、生命体征、全身并发症与合并症、梗塞的部位与范围、缺血半暗带的存在及其范围、脑血流动力学改变的范围、头颈部血管情况、出血转化、脑功能等。进展性脑梗死的处理1.持续血管闭塞病情恶化患者极有可能存在大面积的缺血半暗带及持续的血管闭塞，因此，不能仅予以抗血栓治疗，更需要