下肢缺血性疾病是血管外科常见病多发病，随着饮食结构的变化以及人口老龄化的不断加剧，下肢动脉缺血性疾病越发常见。日新月异的技术革新和娴熟的技术，使下肢动脉硬化闭塞性疾病的治疗更加顺畅，但是不可否认的是我们仍然面对闭塞性疾病的长期通常率问题，因此探讨下肢动脉硬化缺血性疾病的治疗策略，依然是科研及临床的重大问题。一、病因
年泛大西洋协作组(TransatlanticInterSocietyConsensus,TASC)报告欧洲人口间歇性跛行的发生率为0.6％～9.2％,其中约5％～10％发展为严重下肢缺血(criticallimbischemia,CLI)。下肢动脉硬化闭塞症与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关。二、临床表现
无症状性下肢动脉缺血患者下肢缺血症状常不典型,跛行症状较少见,仅有肢体麻木等感觉异常，但都有相似的危险因素,且绝大部分都有全身性动脉粥样硬化,往往是合并有心血管缺血危险的高危人群。
下肢动脉慢性缺血的典型临床表现是“间歇性跛行”,运动行走后出现下肢酸胀感或疼痛，需休息才能缓解。随着病程的进展,跛行距离和时间逐渐变短,进而发展到静息痛期,甚至产生皮肤溃疡和坏疽，甚至严重者者常可引起严重的下肢坏死,此为临床上最常见的动脉粥样硬化闭塞症类型。
严重肢体缺血(CLI)是指严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽。CLI患者通常表现为肢体静息痛,有或无营养性皮肤改变或组织坏死。一些同时有糖尿病和CLI的患者表现出严重的肢体缺血与组织坏死,严重影响生活质量。
急性肢体缺血如下肢动脉硬化闭塞疾病出现下肢动脉急性血栓形成或动脉斑块脱出出现动脉栓塞，临床表现为患肢疼痛、苍白、无脉、皮温降低、运动障碍和感觉异常,即“6P”征,是急性肢体缺血的典型特征性表现。这些慢性缺血性疾病的急性发作需要急诊处理，如处理不及时常需要截肢。三、辅助检查
ABI(踝肱比值) 测量ABI是判断缺血的严重程度和手术指征的重要参数,可为诊断下肢动脉缺血性疾病提供客观标准。亦可作为治疗效果的客观判断指标。ABI0.90以下为异常,ABI值在0.41～0.90时表明血流轻到中度减少,ABI值≤0.40时,表明血流严重减少。
彩色多普勒超声因其价格低廉及无创常常作为下肢动脉缺血疾病的筛选，这种操作的阳性结果与操作者关系密切，往往经验丰富的彩超医生可得出较为准确的结果，因此彩色多普勒超声检查的结果主观性结果更强，较多用于初筛。
CTACTA能准确显示下肢动脉走行情况及病变程度,CTA检测闭塞性病变准确性很好,敏感性和特异性均达到几乎达到DSA动脉造影评估，已作为术前评估的常用手段。但检测狭窄病变的准确性略低,与动脉造影相比,优点在于:三维成像可以在空间自由旋转,有助于评价偏心狭窄静脉注射的造影剂能充盈所有侧支血管,使闭塞远端动脉显影;能够显示环绕在动脉周围的组织。不足之处:空间清晰度比数字减影血管造影低;两侧下肢造影不对称会导致CTA漏掉一些血管的动脉相。
核磁共振血管显像(MRA)四肢MRA可用于诊断外周动脉病变的解剖位置和狭窄程度,MRA检测血管大于50％狭窄的敏感性和特异性都达到90％～％。局限性在于:因为湍流,MRA会高估狭窄的程度,对于患者本身也有要求，检查过程中的配合等，同时安装起搏器及除颤器的患者不能安全接受扫描。
DSA血管造影(DSA)是诊断下肢动脉疾病的“金标准”,它能直接显示动脉病变的细节,有利于下肢动脉重建术时流入道和流出道的选择。由于它的有创性及造影剂肾*性危险,术前DSA评估已经逐渐被CTA、MRA以及彩超替代，只作为手术中的评估手段。
来源：周为民.下肢动脉硬化闭塞性疾病的诊疗策略[M].北京：科学技术文献出版社，:82-85.
《血管与腔内血管外科杂志》
.08.02
如果您觉得文章还不错，就点击右上角按钮选择发送给朋友或者分享到朋友圈。