现病史：
患者男性，65岁，因“持续胸骨后疼痛2小时”来诊。
2小时前，患者无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴咽部紧缩感，伴大汗，胸痛持续不缓解，无肩背部及左上肢放射痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无晕厥及意识丧失。急诊行心电图示前壁导联T波高尖，遂以“冠心病，急性冠脉综合征”收入院。
既往史：2型糖尿病病史2年，平时口服二甲双胍片控制血糖，具体治疗情况不详。
个人史：吸烟史40余年，10支/天，未戒烟，少量饮酒史。
查体：心肺查体患者无明显异常。
辅助检查：
入院后CCU心电图检查示前壁导联T波高尖、房性早搏。床旁胸片、床旁心脏彩超未见明显异常。血常规提示白细胞和中性粒细胞百分比水平轻度升高。急诊生化、心梗三项、心肌酶、NT-PROBNP、凝血功能均未见明显异常。
入院初步诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征，心功能I级；2型糖尿病。
风险分层：
对患者进行危险分层，Grace危险评分为分，为高危患者。由于患者入院药物治疗后仍存在持续性胸痛，此时Grace危险分层为极高危，建议2小时之内急诊冠脉造影检查。
罪犯血管判断及治疗：
急诊冠脉造影确定罪犯血管为左中间动脉闭塞（图1），于罪犯血管处植入支架一枚（图2）。
图1罪犯血管判断
图2PCI术前术后造影
术后给予阿司匹林肠溶片mgqnpo、替格瑞洛90mgbidpo、阿托伐他汀钙片20mgqnpo、酒石酸美托洛尔12.5mgbidpo、贝那普利5mgqdpo、地尔硫卓30mgtidpo、硝酸异山梨酯10mgtidpo治疗。
术后第1天复查心梗三项（肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶）和心肌酶均明显升高，急性心梗诊断明确，复查心电图无动态变化，但PCI术后患者仍间断胸痛。
关键临床问题一：患者急诊PCI术后为何仍然胸痛？
急诊PCI术后胸痛的病因包括缺血性胸痛和非缺血性胸痛。引起缺血性胸痛的常见病因包括PCI术后血栓形成、边支受累、慢血流或无复流、非完全血运重建；引起非缺血性胸痛的常见病因包括焦虑、抑郁状态、颈椎病、心律失常、呼吸或者消化等系统疾病。仔细询问患者病史、体格检查、焦虑抑郁量表评分等，并无阳性发现，但进一步检查发现患者尿微量白蛋白水平明显升高（.3mg/L）。
尿微量白蛋白是糖尿病、高血压肾病早期损害的一个敏感指标，同时也是肾小球微循环障碍的客观指标，如同可以把颈部血管斑块作为反映全身血管动脉粥样硬化的“窗口“一样，有学者提出尿微量白蛋白也可以作为反映冠脉微血管病变的一个“窗口”，既往研究显示，合并糖尿病的患者均存在微血管灌注异常，直接PCI后，即使TIMI血流达到3级，冠状动脉微循环障碍也仍然可达到60%。与既往判断冠心病严重程度和PCI效果仅