随着能够改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、技术和治疗方法不断出现，糖尿病诊治领域正在迅速变化。自年以来，美国糖尿病协会（ADA）一直是制定指南的领导者，这些指南捕捉了该领域的最新状态。年的ADA新指南除了对某些建议加以澄清或进行了基于新证据的小改动外，还包括以下更实质性的修订。
NO.1改善保健和促进人口健康◆纳入了关于糖尿病患者健康的社会因素，包括对建议1.5的修订。
◆“成本考虑”部分增加了“成本相关药物不依从性”的概念。
NO.2糖尿病的分类与诊断◆增加了关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）术语应用的讨论。阐明了糖化血红蛋白（HbA1c）检测诊断糖尿病的指导意见。
◆关于艾滋病（HIV）患者进行糖尿病、糖尿病前期筛查的建议及相关内容移至本节。
◆“囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）”部分增加了早期诊断和治疗的相关证据。
◆增加了“移植后糖尿病”的相关证据。
NO.3预防或延迟2型糖尿病◆新增“糖尿病预防生活方式行为改变的传递和传播”小节，以描述更广泛传播和国家努力开展生活方式行为改变项目以预防糖尿病的证据。
◆“心血管疾病的预防”更名为“血管疾病和死亡率的预防”，并增加了相关证据，包括来自长期随访糖尿病预防研究的数据。
NO.4综合医学评估与合并症评估◆建议4.5修改为使用风险计算器评估整体健康状况、低血糖风险、心血管风险。建议4.6被删除。
◆“免疫接种”部分大幅修改，删除疫苗相关的建议。新增表4.5，明确列出疾病预防和控制中心推荐糖尿病患者接种的疫苗，包括COVID-19疫苗。
◆删除关于胰腺炎的建议。
◆新增听力障碍到“感官功能障碍”小节，初级诊治管理中新增听力检测。
◆删除关于HIV患者的筛查转诊部分。
◆“男性低睾酮激素”部分新增睾酮水平测定的相关证据。
◆表4.1修订了初始、随访和年度就诊时糖尿病综合医学评估的组成部分，包括健康的社会决定因素和代理决策者的确定以及高级诊治计划。
NO.5生活方式管理◆基于年6月发布的《2型糖尿病成人自我管理和支持共识》，新增自我管理教育和支持（DSMFS）的障碍（建议5.6、5.7）。
◆修订“碳水化合物”和“脂肪”部分，补充相关的研究及指导意见。
◆建议5.29移至“体力活动”部分。强调评估基线体力活动、久坐时间，并对减少久坐时间的糖尿病患者予以鼓励。
◆建议5.34增加了戒烟计划，强调戒烟也是糖尿病教育的重要部分。
◆“糖尿病抑郁”部分新增“自我关怀训练”。
NO.6血糖控制目标◆“HbA1c”一节被重命名为“血糖评估”，分别对建议6.1、6.2进行了修改，也考虑了除HbA1c外的其他血糖指标。
◆删除建议6.3。
◆“血糖目标”一节中新增其他血糖指标。无严重低血糖的非妊娠期女性血糖目标分为2部分（建议6.5a和6.5b），包括时间范围目标。
◆修订图6.1，不再纳入患者相关数据。
◆“HbA1c和微血管并发症”一节中补充相关内容的讨论。
◆建议6.9修订为存在低血糖提示时，应及时评估并检测。
NO.7糖尿病技术◆“连续葡萄糖监测（CGM）”一节中，建议7.9~7.13进行了修订。表7.3也同步修订。建议7.9~7.11推荐每日多次注射胰岛素、胰岛素泵或其他胰岛素治疗的糖尿病患者应用CGM，而非依据糖尿病类型或者年龄。
◆建议7.14增加了CGM相关的皮肤受损。同时也增加了关于使用CGM培训的讨论。
◆“胰岛素注射”一节中，删除胰岛素注射部位检查的建议。
◆关于住院患者使用仪器设备的建议7.27被移到本节的后面部分。在COVID-19大流行期间，医院使用CGM的情况也在“住院护理”部分进行了回顾。
◆“胰岛素泵”一节中，新增了建议7.21，即T2DM患者使用胰岛素泵，或每日多次注射胰岛素。同时增加了老年人使用胰岛素泵的相关内容。
◆建议7.26，增加了糖尿病技术与培训相结合的潜在获益。
NO.8治疗2型糖尿病的肥胖管理◆建议8.1新增采用非评价性语言的以患者为中心的沟通理念。并在“评估”部分中进行了相关讨论。
◆“饮食、运动和行为疗法”部分新增减重的健康获益。
◆“药物治疗”一节中新增疗效、安全性的相关证据。
NO.9血糖管理的药物治疗◆新增传感器增强胰岛素泵的证据。
◆删除因技术和治疗进步带来对胰腺功能、胰岛移植再认识的相关内容。
◆增加建议9.13及相关内容，强调了过度用药的风险。
◆更新表9.1。汇总了降糖药物的最新证据。
◆修订图9.1。包括慢性肾脏疾病、心力衰竭的临床决策路径。
◆修订图9.2。纳入了对胰岛素剂量充足性的评估以及关于使用胰高血糖素样肽1受体激动剂更新。
NO.10心血管疾病和风险的管理◆连续3年获得美国心脏病学院（ACC）的认可。几乎没有研究评估T1DM患者心血管风险降低带来的获益。
◆建议10.6放宽了合并高血压的糖尿病孕妇的降压目标（~/85mmHg）。
◆血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是合并冠状动脉疾病、高血压病的糖尿病患者的一线降压药（建议10.10）。
◆“降低低密度脂蛋白胆固醇的联合治疗”部分新增了ODYSSEYOUTCOMES研究结果。
◆“抗血小板治疗”部分分别针对长期双抗治疗、阿司匹林联合小剂量利伐沙班治疗给出了建议。新增THEMIS、THEMIS-PCI、COMPASS和VOYAGERPAD研究结果。（建议10.37、10.38）。
◆“心血管疾病”部分，基于心血管结局研究，修订了合并不同心血管疾病的推荐药物（建议10.43~10.47）。
◆表10.3A更改为“美国食品和药物管理局指南：DPP4抑制剂发布后完成的可用降糖药物的心血管和心肾结局研究”。并增加了CAROLINA试验。
◆表10.3B更改为“美国食品和药物管理局指南发布后完成的可用降糖药物的心血管和心肾结局研究：GLP-1受体激动剂”，并增加了PIONEER-6研究。
◆表10.3C更改为“美国食品和药物管理局指南：SGLT2抑制剂发布后完成的降糖药物的心血管和心肾结局研究”，并增加了CREDENCE、DAPA-HF研究。
NO.11微血管并发症和糖尿病足管理◆关于慢性肾脏疾病治疗的建议11.3拆分三个建议（11.3a、11.3b和11.3c），便于根据肾功能和心血管疾病风险进行个体化治疗。
NO.12老年人◆对建议12.4和12.5及“低血糖”部分进行了修改，并且基于老年糖尿病患者无线创新（WISDM）研究的发现，增加了关于使用连续血糖监测来降低低血糖的新建议。
◆对于一般状况良好、合并症少且认知功能和活动如常的老年人，HbA1c目标调整为7.0%~7.5%（53~58mmol/mol）。健康老年人的空腹、餐前和睡前血糖水平也进行了修订（表12.1）。
◆“生活方式管理”部分添加了减重是否获益的证据（建议12.12）。
◆在“药物治疗”部分，对于健康状况不佳、病情复杂的老年患者，建议避免依赖HbA1c、避免出现低血糖和症状性高血糖，需要制定合理的治疗目标。
◆将其他一般状况好、合并症少且认知功能和活动如常的老年人，HbA1c治疗目标调整为7.0%~7.5%（53~58mmol/mol）。
◆在“基于肠促胰素的治疗”和“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”部分增加了对发现的思考和讨论。
NO.13儿童和青少年◆为了纳入健康的社会决定因素，在1型和2型糖尿病部分都增加了一项新的建议，关于评估粮食安全、住房稳定/无家可归、卫生知识普及、经济困难和社会/社区支持及其在治疗决定中的应用（建议13.12和13.）。
◆在1型糖尿病的“血糖控制”部分增加了3点新的建议，即实时动态血糖监测CGM、间歇扫描CGM、最近14天CGM指标的使用（建议13.20，13.21，13.27）。
◆对于有糖尿病前期和2型糖尿病的青少年，推荐骨骼和肌肉力量训练每周至少进行3次，每次至少60分钟（建议13.58）。
◆对图13.1进行修订，以更好地代表目前对临床怀疑患有2型糖尿病的超重或肥胖青少年新发糖尿病的管理指南。
NO.14妊娠期糖尿病的管理◆在“胰岛素生理学”部分对孕期胰岛素需求的信息进行了澄清。
◆尽管2型糖尿病患者在妊娠期进行饮食控制并不适用，但ADA新指南针对妊娠合并1型和2型糖尿病患者还是推荐了血糖控制的下限。
◆增加了妊娠期糖尿病的信息。特别是关于妊娠期1型糖尿病妇女的时间范围和血糖控制目标范围。
◆更新了在孕期使用混合闭环系统的指导，增加了新的考虑因素。
◆建议14.18对“先兆子痫和阿司匹林”部分进行了修订，增补了更多关于阿司匹林剂量及其在已患糖尿病孕妇使用阿司匹林的不足证据。
◆对于糖尿病合并慢性高血压的孕妇，建议14.19推荐了血糖和血压下限。
NO.15院内糖尿病管理◆添加了关于肠内和胃肠外营养和胰岛素需求的信息。
◆“糖皮质激素治疗”部分，增加了更多关于使用非蛋白水解胰岛素和类固醇的指导。
来源：DiabetesCare.Jan;44(Suppl1):S1-S.
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