医院李青
有一位47岁的老板，吸烟30年，糖尿病15年，高血压6年，蛋白尿5年。近期出现下肢水肿以及活动后胸闷、胸部隐痛而住院。
他说市面上所有的降糖药他都用过，但血糖从来就没有降到正常。近1年来他开始用最有效的降糖药组合甘精胰岛素+利拉鲁肽+达格列净治疗，血糖依然很高，糖化血红蛋白维持在9%。
入院后检查，发现有大量蛋白尿，尿蛋白定量4.6g/d，正常值＜0.15g/d，超过3.5g/d就是肾病综合征；而且合并有糖尿病视网膜病变，根据这些资料，诊断为糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。
这还不算什么。
他说他经常胸闷气短，我们建议他做一个冠状动脉CT血管造影（CTA），他说没那个必要。因为他是朋友介绍来的，朋友劝他既然住院了，就仔细检查一下吧。
你猜结果是什么？严重的冠心病！
CT造影发现，冠状动脉一共有3支，他3支都发生了严重的狭窄。我们请来会诊的心内科医生说，这种情况已经无法做支架了，需要转心外科做冠脉搭桥手术。
当我们把心内科医生的会诊意见以及他的全部病情告诉他时，他满不在乎的说：搭桥？回头再说吧。
我们给他用大量的沙坦类降压药必洛斯，将他的尿蛋白降到2.05g/d，病情明显好转了，他就像没事人似的出院了。
让人不可思议的是，当晚他就和朋友们一起喝酒去了。
冠状动脉是为心脏供血的血管，狭窄发生后，直接导致心脏缺血。如果一支血管病变，另外两支血管也许能代替病变的这一支解决部分问题；如果不太严重的狭窄，在安静、休息、平和的状态下，狭窄的血管也许能维持正常供血。
但是，冠状动脉严重狭窄，如果遇到剧烈运动、大量饮酒、情绪激动、熬夜劳累等情况，心肌的需氧量增加与冠状动脉供血不足之间的矛盾加大，冠状动脉随时可能痉挛闭塞，猝死也就发生了。
恰好这几天，我得到了一个消息。朋友的朋友，以豪饮而闻名，每顿能喝1斤白酒，最多时能喝将近2斤，而且酒局不断。但是，前几天酒后回家睡觉却再也没有醒来。
家人以为是刑事案件而报警，最后法医解剖鉴定，死因是冠心病、急性心梗，死亡时间大约是凌晨2点，年仅35周岁，留下一对双胞胎儿子。
悲剧发生后，最悲伤的莫过于死者的父母，最痛苦的莫过于死者的妻、子，最倒霉的莫过于当晚喝酒的酒友，每人都要做出巨额赔偿，召集人赔得更多。
急性心梗是突然发生的，但冠心病却是逐渐形成的。导致冠心病的危险因素有高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等，某个或某几个危险因素如果长期不控制，冠心病是必然的。这位死者长期大量饮酒，早就出现了上述某个因素或某几个因素，他又不检查、不在乎、不控制，结果也就必然了，只是让那几个倒霉朋友赶上了。回头再说这位47岁的老板，长期的高血压、糖尿病、抽烟，不仅让他出现了糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症，也导致他出现了严重的冠心病。
冠心病是糖尿病的大血管并发症，而糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症。一般来说，大血管并发症缩短患者的寿命，而微血管并发症影响患者的生活质量，无论发生哪一个都是“灾难”。
而糖尿病并发症的发生，糖尿病是主因，高血压、抽烟、高脂血症等是“帮凶”。
这位老板虽然也在积极治疗，但他几乎每天喝大酒、不运动，再好的降糖药、降压药也抵挡不了大鱼大肉大酒的高热量攻击。
他的这种生活方式以及心、肾状况，已经在他的身体内埋下了定时炸弹，如果他执迷不悟、不加排除，肯定会在某个时候就发生爆炸。那时，伤害的是他家人，误伤的是某几个倒霉蛋。
完
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