《年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读即将全文发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志(电子版)》年第2期，敬请期待！
《年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读蔡璟浩，周健（上海交通医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 ）随着新技术、新疗法及相关循证证据的不断涌现，近年来糖尿病管理领域的变化日新月异。自年首次发布至今，美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）制定的《糖尿病医学诊疗标准》涵盖了糖尿病诊疗方面最新变化，已成为糖尿病管理临床实践的权威指南之一。近日，ADA依据最新循证证据对指南进行了更新，并于DiabetesCare增刊上发布了《年ADA糖尿病医学诊疗标准》，旨在为临床医生、研究人员以及患者等提供糖尿病管理要素、治疗目标和诊疗质量评估工具。本文就其中热点问题和重要更新内容进行解读。
糖尿病；管理；技术；治疗
近日，美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）在DiabetesCare增刊上发布了《年ADA糖尿病医学诊疗标准》（以下简称年ADA标准）[1]，该标准延续了年ADA标准的章节排布，分为16个章节：S1．提高群体诊疗和促进人群健康；S2．糖尿病的分类和诊断；S3．预防或延缓2型糖尿病；S4．综合医学评估和合并症评估；S5．促进生活方式干预以改善预后；S6．血糖控制目标；S7．糖尿病技术；S8．2型糖尿病治疗的肥胖管理；S9．降糖药物治疗方案；S10．心血管疾病及危险因素管理；S11．微血管并发症和糖尿病足护理；S12．老年糖尿病管理；S13．儿童和青少年糖尿病管理；S14．妊娠合并糖尿病管理；S15．院内糖尿病管理；S16．糖尿病的倡议。
年ADA标准纳入了最具成本效益且有益于糖尿病预后的诊断、治疗和监测手段，旨在为临床医生、研究人员以及患者等提供糖尿病管理要素、治疗目标和诊疗质量评估工具。依据最新循证证据，年ADA标准在原有内容基础上进行了更新和修订，结合糖尿病新技术方面的发展，对血糖控制目标和不同类型糖尿病的管理进一步细化，同时再次强调以患者为中心的个体化诊疗。本文就年ADA标准的热点问题和重要更新内容进行解读。
1 S2．糖尿病的分类和诊断1.1糖尿病分型延续既往的ADA标准，年ADA标准仍将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）和特殊类型糖尿病4类。正确的分型对于指导治疗很重要。其中关于成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latentautoimmunediabetesinadults，LADA）命名是否恰当——是否应以“隐匿性”一词将成人起病缓慢进展的自身免疫性糖尿病与经典成人1型糖尿病患者进行区分，目前尚存争议[2]。考虑此类患者具有慢性自身免疫性β细胞破坏的特征，年ADA标准强调所有由自身免疫性β细胞破坏介导的糖尿病，包括成人起病缓慢进展的自身免疫性糖尿病，均应归属于1型糖尿病范畴。而临床实践中可以继续使用LADA这一术语，因为这部分成年患者可能发生明显的自身免疫性β细胞破坏[3]，临床诊疗时需提高这方面的认识和警惕，在血糖控制恶化或糖尿病酮症酸中*（diabeticketoacidosis，DKA）发生前尽快启动胰岛素治疗。
值得注意的是，时隔20年，年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）首次更新了糖尿病分型[4]，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期首次发现的高血糖和未分类糖尿病6大类。其中，1型和2型糖尿病不再细分亚类，混合型糖尿病则包括缓慢进展的免疫介导成人糖尿病和酮症倾向的2型糖尿病，并指出缓慢进展的免疫介导成人糖尿病和1型糖尿病之间的相对差异包括肥胖、具有代谢综合征的特征、残留更多β细胞功能、多为单一胰岛自身抗体阳性[主要是谷氨酸脱羧酶65（glutamicaciddecarb-oxylase65，GAD65）抗体阳性]及携带2型糖尿病易感基因转录因子7类似物2（transcriptionfactor7-like2，TCF7L2）基因多态性[5]。尽管年WHO标准与年ADA标准推荐的糖尿病分型有所差异，但二者均提出未来仍需开展有关β细胞破坏或功能障碍的具体机制研究，进一步阐明与临床亚型相关的独特机制，从而优化糖尿病分型，以更好地指导个体化治疗。
1.2糖尿病筛查和诊断糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）、空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）及75g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）期间的餐后2h血糖仍是诊断糖尿病和糖尿病前期的标准。其中HbA1c的检测质量受检测方法的限制，年ADA标准建议HbA1c的检测应按照美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NationalGlycohemoglobinStandardizationPro-gram，NGSP）认证的方法进行，并标准化或可溯源至糖尿病控制与并发症试验（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的参考标准。另外，即时/床旁检测（point-of-caretesting，POCT）HbA1c应同时通过NGSP认证和美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）临床使用许可后，方可用于诊断糖尿病。
此外，关于“艾滋病病*感染者筛查”的建议从第四章节移至本章节，以补充2型糖尿病和糖尿病前期筛查的内容。同时，年ADA标准更新了“囊性纤维化相关糖尿病早期诊断和治疗”和“移植后糖尿病”部分的证据。
2 S3．预防或延缓2型糖尿病年ADA标准新增了“宣传生活方式改变以预防糖尿病”这一小节。大型随机对照试验结果已表明强化生活方式干预可以有效降低2型糖尿病发病风险[6]。而最新的研究证据表明，为预防糖尿病，在国家层面组织下进行生活行为方式改变具有成本效益[7]。因此应增加国家层面的干预，更大范围地对健康生活方式进行宣传，预防糖尿病的发生。
同时，年ADA标准将预防心血管疾病部分的标题修改为“预防血管疾病和死亡”，补充了糖尿病预防研究的长期随访数据。中国大庆研究长期随访发现，对糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）人群进行早期生活方式干预，除了能够预防糖尿病，还能减少心血管事件和微血管并发症的发生、降低心血管和全因死亡率、延长预期寿命[8,9]。而糖尿病预防计划结局研究（DiabetesPreventionProgramOut