来源：中国心血管病研究
年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了慢性冠状动脉综合征（CCS）指南（以下简称新指南），新指南刷新了年发布的《稳定性冠状动脉疾病治疗指南》，提出了CCS的概念，更新了我们以往对稳定性冠状动脉疾病的固有理念，反映了目前我们对冠状动脉疾病病理生理学机制的更深入认识。本刊常务编委、首都医科医院心脏中心主任杨新春教授对新指南作出了解读。
CCS的新概念强调既往所谓的“稳定型心绞痛”或者“稳定性冠状动脉疾病”绝对不一定就是“稳定性的”，根据临床表现将冠心病分为ACS、CCS更加简单，且更能准确地涵盖疾病的不同阶段。CCS患者人群未来心血管事件的风险有差异，且随时间动态变化，恰当的二级预防和成功的血运重建可降低这一风险。
新指南提出可疑或者确诊的CCS包括以下六种最常见的临床情况：①可疑冠状动脉疾病伴有稳定的心绞痛症状和（或）呼吸困难症状；
②具有新发的心衰或左心室功能不全，且可疑为冠状动脉疾病；
③于ACS或冠状动脉血运重建后1年内，无症状或症状稳定；
④初次诊断或血运重建后超过1年，有或无症状；
⑤可疑因血管痉挛或微血管病变而有心绞痛症状；
⑥因体检或筛查发现的无症状患者。
新指南强调，要根据发生CCS的可能性，选择应用无创或有创评估手段。★对于单纯临床评估不能除外CAD的有症状患者，建议进行非侵入性影像学功能学评价或CTCA作为初始检查手段（Ⅰ类推荐）。
★应用其他无创检查不能确诊时，应用CTCA替代侵入性冠状动脉造影明确诊断（Ⅱa推荐）。
★对于冠状动脉严重钙化、心律失常、过度肥胖或不能屏气配合等原因影响影像质量的患者不建议应用CTCA（Ⅲ类推荐）。
CCS指南提出了冠心病全程管理的理念即把冠心病的病程分为三个时期，即临床前期、近期诊疗期和长程诊疗期，并将PCI后1年之内定义为近期诊疗期，ACS发病1年之后定义为长程诊疗期。
抗栓治疗的新推荐结合近年的循证证据提出了长期双联抗栓的策略，且NOAC地位提升，合并房颤患者的抗栓治疗推荐更加明确。
长期抗栓策略：
★对于出血风险低危而缺血风险高危的患者，在阿司匹林的基础上加用其他抗栓药物（包括替格瑞洛在内的第二种抗栓药物）作为长期二级预防治疗（Ⅱa推荐）。
合并房颤CCS患者的抗栓：
★优先选择NOAC而非维生素K拮抗剂（VKA）（Ⅰ类推荐）；
★建议血栓栓塞事件高危的房颤患者（CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分）长期口服抗凝药物（Ⅰ类推荐）。
详细请见内文。
关于其他药物治疗★建议将β受体阻滞剂和钙拮抗剂作为控制心肌缺血的一线用药（Ⅱa），降低了长效硝酸酯类的地位；
★胃肠道出血高危的患者在应用阿司匹林单联治疗、双联抗血小板治疗或NOAC单联治疗时，建议合并应用质子泵抑制剂（Ⅰ类推荐）；
★对于极高危个体的调脂治疗，提出了目标LDL-C1.4mmol/L的概念（Ⅰ类推荐），应用最大可耐受剂量他汀仍未达标的患者联合应用依折麦布（Ⅰ/B）甚至PCSK9抑制剂（Ⅰ/A）；
★糖尿病合并心血管疾病患者应用SGLT-2抑制剂（恩格列净等）或GLP-1类似物（利拉鲁肽等）（Ⅰ类推荐）。
CCS指南的颁布，抛弃了“稳定”这一概念，提出了冠心病全程管理的理念，强调了CTCA在非侵入诊断中的价值，提出了对高缺血风险患者长期双联抗栓的重要性，提升了NOAC以及新型调脂与降糖药物的地位，这些都反映了目前我们对冠状动脉疾病病理生理学机制的深入认识，在以后冠心病诊断与治疗历程上将具有重要的意义。
来源：杨新春，张大鹏.慢性冠状动脉综合征的概念和要点及意义.中国心血管病研究，，17（10）：-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇