临床上面对患者诉说胸闷不适等症状，心血管内科医生该如何考虑并逐一排查？以下例子，让我们一同随王文会副主任医师来诊症。
微友问：
本人今年61岁，男性，经常感到胸闷，有时有不定位的胸区痛，有阵会刺痛，多数有不适感。每年都有处级体检，曾住院市二检查过，啥都查不出。有人说是心脏神经官能症。请求解答。
医院心血管内科王文会副主任医师回复：
老年男性，出现胸闷或胸痛不适，发作无明显规律，但常规检查无法诊断时，通常医生要从以下几个方面考虑。
1、详细询问患者出现疼痛的时间，疼痛的诱因，疼痛的程度，疼痛的位置，持续时间，如何缓解或缓解方式，是否与运动、饮食、天气、情绪等相关等。
2、详细询问患者的既往病史和生活环境、不良嗜好。是否有吸烟、饮酒、高脂饮食、肥胖、有无缺少运动以及是否有心血管病家族史？来判断患者心血管疾病的患病概率。
3、详细查询患者的检查结果，是否有胸片、常规心电图或动态心电图的异常、心脏彩超、运动平板试验心电图是否完善，是否曾行冠状动脉CT造影或冠状动脉造影术来排除冠状动脉疾病。
4、若患者只是每年常规体检，一般不包括运动平板试验心电图和冠状动脉CT造影。建议完善。如果两者均提示冠心病可能，那么可考虑行冠状动脉造影术来确诊是否有冠心病的可能。
若患者以上全部检查均已完善，排除了冠心病的可能性，仍查不到其它原因。那么有以下几种疾病考虑：
1、冠状动脉微血管病变心绞痛：即使行冠状动脉造影或CT造影均无法查出。患者主要的冠状动脉均正常，但微血管病变，供血不足，同样会引起胸闷胸痛不适。
2、冠状动脉痉挛或冠状动脉心肌桥：部分患者可通过冠状动脉造影证实。无特效治疗药物。可考虑予以合心爽、倍他乐克等药物治疗。
3、心脏神经管能症：在排除了以上疾病外，就要考虑这个疾病。患者心脏有迷走神经、交感神经、植物神经等支配，协调心脏神经的平衡，如果调节紊乱，就会出现心悸，胸闷痛，汗出，失眠等诸多不适。
4、胃食管返流性疾病：可通过胃镜检查排除，患者多合并胃部症状，如返酸、呃气、时有胃痛，咽喉不适等，易诊断。
5、交感神经型颈椎病：少数患者由于颈椎间盘退变和节段性不稳定等因素，颈椎周围的交感神经末梢会受到刺激而产生交感神经功能紊乱，可伴有头晕、头痛、胸闷心悸、心律失常等病状。需结合颈椎片及检查椎-基底动脉系统供血是否不足等进行诊断。