什么是冠脉微循环？
冠脉微循环[1-2]是指心脏中由微动脉（μm）、毛细血管（平均8μm）和微静脉（μm）构成的微循环系统。当冠脉微循环系统受到一种或多种不良因素影响，出现异常后即发生冠脉微循环障碍，也有学者称为冠脉微血管功能不全。
主要类型
1.冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架植入术或冠脉旁路移植术使血管再通后出现无复流现象。
在冠脉闭塞血管再通后，排除了心外膜下冠脉急性闭塞、夹层、血栓形成或痉挛等造成冠脉前向血流减少的因素后，仍有部分心肌组织不能得到充分有效的灌注，冠脉造影显示无前向血流或前向血流明显减慢(TIMI血流≤2级)，这些统称为无复流现象。
2.冠脉造影或冠脉CT血管成像技术（CTA）检查未见冠脉大血管狭窄或狭窄小于50%，运动负荷实验阳性的慢血流及X综合征[3]。
慢血流现象(CSFP)是指反复出现胸痛症状的患者在行冠脉造影时心外膜下血管正常或狭窄小于50，并除外冠脉痉挛、冠脉再灌注治疗、冠脉扩张、心功能不全、心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血管的结缔组织疾病等因素，患者冠脉内前向血流缓慢的现象。
X综合征(CardiacSyndromeX)是指有典型的心绞痛症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠脉造影正常，而冠脉血流储备降低的一组症候群，其不包括心外膜冠脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病理损害。
治疗
冠脉无复流现象[3]相对于CSFP及X综合征而言发病更加急促，大多数发生在再灌注当时，只有一小部分发生在再灌注之后的12~48h内。无复流现象的预防需要介入术者经验丰富及术前的充分准备，发生无复流时除了术中应用保护装置、冠脉内给药外，恢复期的治疗也很重要。
如李善春[6]等利用单光子发射计算机断层成像技术发现，川芎嗪能改善心肌微循环的灌注，有效减少无复流现象。
芳香温通的麝香保心丸[7]对心肌病、冠心病、X综合征均有不同程度的治疗效果，可以对冠脉微循环障碍起到一定的治疗效果。
中医药在冠脉微循环障碍运用上的思考
参考文献：
[1]成令忠主编.组织学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,:～.
[2]CamiciPG,CreaF.Coronarymicrovasculardysfunction[J].NEnglJMed,,(8):～.
[3]胡国玲.冠脉微循环障碍的研究进展[J].微循环学杂志,,23(4):60-61.
[4]CakmakM，TanriverdiH，CakmakN，eta1．Simvastatinmayimprovemyocardialperfusionabnormalityinslowcoronaryflow[J].Cardiology,,(1):39～44.
[5]李龙,遇昕.心脏x综合征的治疗进展[J].中国现代医生,,48(26):7～8.
[6]李善春,杨*,方毅民,等.川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后“心肌无复流”的影响[J].中华核医学杂志,,26(6):.
[7]杜海波.麝香保心丸治疗微血管功能障碍的研究进展[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,,16(56):34-35.
正如世界上不存在攻不破的盾，也不存在刺穿万物的矛。在治疗冠状动脉微循环障碍的科学探索中，需要集众家之长，达到治病救人的目的。
冠状动脉微循环障碍治疗探索
以患者症状改善、长期生存率、不良事件发生率作为评估标准，目前防止冠状动脉微循环障碍多采用优化药物治疗，包括抗栓（阿司匹林、P2Y12受体抑制剂）、调脂稳定斑块（他汀）、减慢心率降低心肌耗氧（β受体阻滞剂）、改善心室重构、扩张血管（硝酸酯类）、改善心肌能量代谢类（曲美他嗪）、改善冠状动脉痉挛（非二氢呲啶类钙拮抗剂）等。
但西药治疗也同时面临着一些局限和困境，如部分患者不能耐受硝酸酯类应用后的头痛、面部潮红副作用，ACEI、ARB的应用可能造成患者血压下降、咳嗽等，非二氢呲啶类钙拮抗剂存在负性肌力、负性频率等，临床医师迫切需要着能够改善心肌微循环障碍且不良反应轻微的药物。
麝香保心丸治疗
冠状动脉微循环障碍的循证证据
在中国被应用了数千年的中医药的治疗已被长期的临床实践所证实。在现代医学的时代，中医、西医的重叠可能提供冠心病、糖尿病、高血压等慢病诊治的新机遇。
中医药强调通过多成分、多渠道和多靶点整体有机地管理疾病，对微循环障碍此类发病机制及治疗通路复杂的疾病具有天然优势。以麝香保心丸为例，其组方源自世界第一部成方药典——宋代著名方书《太平惠民和剂局方》所记载的宫廷御药苏合香丸，去芜存菁后改良成为目前的微粒丸制剂，其芳香温通、益气强心的疗效作用于“脉”，即具有血管保护作用。
研究已证实，麝香保心丸治疗可通过提高冠心病患者一氧化氮（NO）和一氧化氮酶（NOS）水平、抑制内皮素-1（ET-1）诱导的血管平滑肌细胞增殖，发挥改善血管内皮舒张及收缩功能的作用。此外，麝香保心丸可降低受试者血清基质金属蛋白酶（MMP）-2、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原和D-二聚体水平，从而抑制动脉壁炎症反应，稳定易损斑块，防治由其导致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成，最终达到改善冠状动脉微循环的目的。
与西医常用药物不同，长期的临床应用经验表明麝香保心丸安全性良好，药物无硝酸酯类药物常见的头痛、面红等不良反应。国家药品不良反应监测中心报告显示，麝香保心丸不良反应轻微，仅舌下含服者偶有麻舌感。长期观察性研究亦提示，连续服用麝香保心丸6个月，患者无严重肝脏功能损害及其他严重不良反应发生。[1]
文中图片均来自网络冠状动脉微循环障碍对患者预后的影响已明确，临床医师应在对发病机制、诊治靶点进行深入研究；研发和应用新技术、新药物诊治微循环障碍的同时重视祖国传统中药在微循环障碍中的诊治地位，应用其多成分多渠道、多靶点地治疗冠状动脉微循环障碍，麝香保心丸等传统中药的应用将让更多伴微循环障碍的冠心病患者获益。参考文献
[1]王显.传统中药助力改善冠状动脉微循环，中医治疗冠心病的又一发现.《中国医学论坛报-专题版》..07.16
冠状动脉血流量是由主动脉与毛细血管床的压力差所驱动，并通过内皮细胞与血管平滑肌细胞感受器，调节管腔压力的变化和血管的舒缩反应。微循环中最重要的生理机制在于通过心肌代谢的舒缩活性因子调节微血管的张力。
临床上经常会遇到患者发作性胸痛而冠状动脉造影显示心外膜下冠状动脉正常或无明显狭窄，目前认为此种心肌缺血与冠状动脉微循环功能障碍（CMVD）密切相关。由于评估冠脉微循环方法复杂，心肌缺血标志物和心肌缺血代谢产物都难以检测，且不能被选择性冠状动脉造影术（CAG）直接观察，使得临床医师对CMVD认识不足。
年ESC稳定型冠状动脉疾病指南特别强调微血管功能障碍的重要性，首次将其纳入稳定型冠状动脉疾病，从而备受国内外学者的