小护们，加油啊~
慢性心功能不全病人的护理
1.慢性心功能不全的最主要和最常见的诱因是（感染），特别是（呼吸道感染）2.心脏负荷过重的病因（需要记住并理解）容量负荷（前负荷过重）：见于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭压力负荷（后负荷过重）：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，其中前两者左心室压力负荷重，后两者右心室压力负荷重注：容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全，压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄3.心功能分级（需要记住）I级：体力活动不受限制II级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气急，心悸III级：体力活动明显受限，稍微活动即引起气急，心悸IV级：体力活动重度受限，休息时出现气急，心悸4.左心衰竭主要表现为（肺循环淤血），最主要的临床表现是（呼吸困难），最早出现（劳力性呼吸困难），经休息后缓解，最典型的是（夜间阵发性呼吸困难），严重者可发生（急性肺水肿）。早期可出现咳嗽，咳痰，多发生在夜间，为白色泡沫痰，若发生急性肺水肿则（咳大量粉红色泡沫样痰）。体征可出现（心率增快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律），部分病人可出现（交替脉）为左心衰竭的特征性体征，肺部可闻及（湿罗音）5.右心衰竭主要表现为（体循环淤血），其症状包括（恶心，呕吐，食欲不振，水肿，腹胀，少尿，肝区疼痛）等。早期在（身体下垂部位和组织疏松部位）出现（凹陷性）水肿。可出现（颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，肝大，肝区压痛），还可出现（发绀）因为（体循环静脉淤血，血流较慢，血液中还原血红蛋白增多）所致6.心功能不全病人应（限制体力活动），减轻（心脏负荷），（低钠）饮食7.心功能不全病人使用利尿剂以（排出体内潴留体液，减轻心脏前负荷，改善心功能）。使用扩血管药物，通过扩张小动脉以（减轻心脏后负荷），通过扩张小静脉以（减轻心脏前负荷）。扩张小动脉制剂临床上以硝酸酯类药物为主，如（硝酸甘油），给氧方式首选（舌下含化）。扩张小静脉制剂如（卡托普利，哌唑嗪）8.治疗心力衰竭的最主要，最常见的药物是（洋地*类药物），常用药物是（地高辛，毛花苷丙），主要药理作用是（正性肌力作用，增强心肌收缩力），（急性心肌梗死24小时内）不宜应用以免（诱发或加重心率失常），中*反应有（胃肠道反应出现恶心，呕吐，食欲下降，神经系统反应出现*视，绿视，视力模糊，心血管系统表现），其中（心血管系统反应）为较严重的*性反应，常出现（各种心率失常），（室早二联律）最为常见9.心功能不全病人的休息和活动应根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人（体力，精神，休息）以（减轻心脏负荷），一般心功能I级病人（不限制一般体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动），心功能II级病人（可适当轻体力工作和家务劳动），心功能III级病人（日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般体力活动），心功能IV级病人（绝对卧床休息）10.心功能不全病人适宜的饮食为（高蛋白，高维生素，易消化，清淡）饮食，少量多餐，不宜过饱，限制（水，钠）摄入，限制含钠高的食物如（腌制品，海产品，发酵食品，罐头，啤酒味精，碳酸饮料）等，每日食盐摄入量（少于5g），增加（粗纤维）食物，保持大便通畅，忌（大剂量液体灌肠）以免（增加心脏负担）11.心功能不全病人出现水肿应注意（加强皮肤护理），预防（压疮及感染）的发生，对于阴囊水肿的病人可使用（阴囊托），注意观察水肿的（消长情况），每日（测量体重），密切观察病人（呼吸困难程度，发绀情况，体温，咳嗽，呼吸音）变化12.使用洋地*类药物之前应（测脉搏），若用药后（成人脉搏＜60次/分或节律不规则，婴幼儿脉搏＜80次/分）或出现（恶心，呕吐）应考虑出现*性反应，此时应（立即停药并报告医生），停用（排钾利尿剂），观察（血钾），积极补充（钾盐），为纠正快速性心率失常若血钾不低可选用（利多卡因或苯妥英钠），对于缓慢性心率失常可选用（阿托品）13.指导心功能不全病人避免（感冒），积极治疗（呼吸道感染），使用血管扩张剂改变体位时（不宜过快）以免发生（直立性低血压）
急性心力衰竭病人的护理
1.急性心力衰竭以（左心衰竭）最为常见，多表现为（急性肺水肿）2.急性左心衰竭的特征性表现为（突发严重呼吸困难呼吸频率达30-40次/分，咳嗽咳痰，咳大量粉红色泡沫痰，乏力，少尿，血压降低，烦躁不安，大汗淋漓，口唇青紫，面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂）3.急性左心衰竭病人查体可见（心率和脉率增快，两肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律）4.急性左心衰竭治疗原则楼楼以前为了方便记忆于是乎就自己编了个顺口溜：坐马离西接小羊坐：端坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流马：应用吗啡可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担，应用过程中注意病人有无呼吸抑制，心动过缓离：静脉注射利尿剂呋塞米，应用过程中要严格记录尿量，注意水和电解质及酸碱平衡的情况西：高流量氧气6-8L/min吸入，加入20-30％酒精湿化，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气接：应用四肢轮流三只结扎法小：应用硝普钠以扩张血管，应用时应注意现用现配，避光使用羊：应用洋地*，静脉使用时要稀释，推注速度宜慢，同时观察心电图变化，急性心肌梗死24小时内不能应用5.急性心力衰竭病人适宜的饮食为（高营养，高维生素，低盐，易消化）的饮食。密切观察病人（呼吸频率，深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，血压）变化。控制输液速度，一般为（20-30滴每分钟）
心绞痛病人的护理
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病是指（冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄，阻塞和/或冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血，缺氧引起的心脏病），又称（冠心病）2.心绞痛是指（冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急性缺血，缺氧所引起的临床综合征）3.心肌在缺血，缺氧情况下产生的代谢产物，（刺激心脏内的传入神经末梢）而产生心绞痛4.心绞痛的疼痛部位（以胸骨中段或上段，可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指），疼痛性质（常为压迫感，发闷，紧缩感），疼痛时间（多在1-5分钟内，一般不超过15分钟），缓解方式（休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解），诱发因素有（体力劳动，情绪激动，饱餐，寒冷，吸烟），发作时可出现（心率增快，血压增高）5.心绞痛发作时心电图表现为（ST段压低＞0.1mV，T波低平或倒置）6.最有效，作用最快的终止心绞痛发作的药物是（硝酸酯类）药物，如（硝酸甘油），给药方式首选（舌下含化），还可（嚼碎后含服）7.心绞痛缓解期应尽量避免已确知的诱发因素，应用β受体阻滞剂如（普洛萘尔，阿替洛尔），应用钙离子拮抗剂如（硝苯地平），应用抗血小板聚集药物如（阿司匹林）8.心绞痛发作时应（立即停止活动），同时（舌下含服硝酸甘油），缓解期可适当活动，但避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免（过度劳累）9.使用硝酸甘油时应嘱病人（含药后平卧）以防（低血压发生），硝酸甘油主要不良反应有（颜面潮红，头部胀痛及波动感，心悸）10.心绞痛病人适宜的饮食为（低热量，低脂肪，低胆固醇，少糖，低盐，适量蛋白质，高纤维素，高维生素）饮食，宜（少量多餐），不宜（过饱），不（饮浓茶，咖啡），避免（辛辣刺激性）食物11.教育心绞痛病人冬季外出注意保暖，告诉病人不要在饱餐后或饥饿时洗澡，洗澡水温（不宜过冷或过热），时间（不宜过长），不要（锁门）以免发生意外
急性心肌梗死病人的护理
1.急性心肌梗死是指（在冠状动脉的基础上。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死）2.心肌缺血达（60分钟以上）即可发生急性心肌梗死3.急性心肌梗死发病前数日或数周以前可有先兆症状如（胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心率失常，心绞痛）等前驱症状4.急性心肌梗死最早，最突出的症状是（疼痛），其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有（频繁恶心，呕吐，腹胀，腹痛，烦躁，大汗淋漓，濒死感），经休息或含服硝酸甘油（无效）。一般发生疼痛24-48小时后，出现发热，心动过速，白细胞升高，血沉加快，一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常5.急性心肌梗死病人死亡的主要原因是（心率失常），多发生在（病后1-2天内），（前24小时）发生率最高，以（室性心律失常）最多见，（室颤）是急性心肌梗死病人早期死亡的主要原因6.急性心肌梗死病人发生心源性休克的表现为（疼痛时血压下降，若疼痛缓解时收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，晕厥）则为休克表现7.急性心肌梗死病人应先做（心电图）检查，可出现的特征性的改变是（宽而深的异常Q波，S-T段弓背向上样抬高，T波低平或倒置）8.急性心肌梗死病人行血清心肌酶测定出现最早，恢复最快的酶是（肌酸磷酸激酶）9.急性心肌梗死行行心肌再灌注应在（发病12小时内）进行，最好在（3-6小时内）进行，（发病12小时以上）的病人不宜行经皮冠状动脉介入治疗，溶栓治疗最好在（发病6小时内）进行，以使阻塞的冠状动脉再通，缩小心肌梗死范围10.极化液的成份为（氯化钾1.5g，胰岛素10u加入5％葡萄糖溶液ml中静脉滴注），每日一次，连用7-14天，对改善心肌收缩力，减少心律失常有帮助11.一旦发生室性心律失常应立即给予（利多卡因）静脉注射，发生室颤时立即行（非同步直流电复律），急性心肌梗死24小时内忌用（洋地*类制剂）以免（诱发或加重室性心律失常）12.S-T段抬高急性心肌梗死定位和范围v1-v6：广泛前壁心肌梗死v1-v3：前间壁心肌梗死v3-v5：局限前壁心肌梗死v5-v6：前侧壁心肌梗死II，III，aVF：下壁心肌梗死I，aVL：高侧壁心肌梗死v7-v8：正后壁心肌梗死13.急性心肌梗死急性期应（绝对卧床休息），尽量避免（搬动），监测（心电图，心率，血压，心律，血流动力学变化），观察（尿量，疼痛性质）14.急性心肌梗死病人适宜的饮食为（低热量，低脂，低胆固醇，高纤维素）饮食，（总热量）不宜过高，宜（少量多餐），注意（多饮水），多食用（富含纤维素及果胶）的食物，避免（刺激性食物），遵医嘱长期服用（缓泻剂），保持（大便通畅），必要时行（低压灌肠），忌（高压灌肠）15.急性心肌梗死病人应用抗凝药物时应严密观察（有无出血倾向），应用溶栓治疗时应严密监测（出血，凝血时间，纤维溶酶原），经皮冠状动脉形成术后术肢（制动）
心脏瓣膜疾病病人的护理
1.风湿性心瓣膜病与（A族乙型溶血性链球菌）反复感染有关，最常受累的是（二尖瓣）2.临床上最常见的联合瓣膜病是（二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全）3.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是（劳力性呼吸困难），常伴有（咳嗽），严重时可导致（急性肺水肿），咳（粉红色泡沫痰），可常出现以（房颤）为代表的心律失常，可有（心悸，乏力，甚至出现食欲减退，腹胀，肝区疼痛，下肢水肿，咳血）4.二尖瓣狭窄可出现（面部两颧发红，口唇轻度发绀）呈二尖瓣面容，最重要的体征为（心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音），第一心音亢进5.确诊二尖瓣狭窄最可靠的检查方法是（超声心动图）。心电图可出现（二尖瓣型P波）。x线检查可发现（左心房增大，增厚，后前位左缘变直呈梨形心）6.二尖瓣关闭不全的主要临床表现有（轻者可无症状，重者出现左心功能不全表现如心悸，疲倦，劳力性呼吸困难等）7.二尖瓣关闭不全的最重要的体征是（心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音），向（腋下及左肩胛下区）传导，心尖（搏动增强呈抬举性并向左下移位），第二心音亢进或分裂，第一心音减弱8.主动脉瓣狭窄典型的三联征为（劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥）9.主动脉瓣狭窄最重要的体征是（主动脉区可闻及响亮，粗糙的收缩期吹风样杂音），向（颈部）传导10.明确诊断，判断主动脉瓣狭窄程度的重要方法是（超声心动图）11.主动脉瓣关闭不全的主要临床表现有（轻者可无症状，重者可有心悸，心前区不适，头部强烈震动感，常有体位性头晕，阵发性呼吸困难，心尖搏动呈抬举性，若反流量大，主动脉舒张压显著降低，可引起冠状动脉灌注不足，出现心绞痛）12.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是（第二主动脉区可闻及舒张早期叹气样杂音），颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而出现周围血管征如（毛细血管搏动征，水冲脉，大动脉枪击音）等13.心脏瓣膜疾病病人首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因是（充血性心力衰竭）14.风湿性心脏瓣膜病最常见的心率失常是（房颤）15.主动脉瓣关闭不全病人发生亚急性感染性心内膜炎的发生率较高，常见的致病菌为（草绿色链球菌）16.心脏瓣膜疾病若发生栓塞则多见于（二尖瓣狭窄伴有房颤）的病人，原因是（血栓脱落引起周围动脉栓塞），以（脑动脉栓塞）最常见17.风湿性心脏瓣膜疾病病人预防心衰与护理措施包括（预防呼吸道感染及风湿活动，注意休息，保持大便通畅，严格控制入量及静脉输液滴速，若发生心力衰竭置病人于半卧位，吸氧，给予低热量，易消化饮食，少食多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力）18.风湿性心瓣膜病合并房颤病人服阿司匹林以（防止附壁血栓形成），若有附壁血栓形成者，应避免（剧烈运动或体位突然改变）以免（附壁血栓脱落引起动脉栓塞），密切观察（栓塞发生的征兆），脑栓塞可引起（言语不清，肢体活动受限，偏瘫），四肢动脉栓塞可出现（肢体剧烈疼痛，皮肤温度及颜色改变），肾动脉栓塞可出现（剧烈腰痛），肺动脉栓塞可出现（突然剧烈胸痛和呼吸困难，发绀，咯血，休克）19.反复发生扁桃体炎的病人，在（风湿活动控制后2-4个月）可行手术摘除扁桃体，在（拔牙，内镜检查，分娩，导尿，人工流产）等术前，应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，便于（预防性应用抗生素）
感染性心内膜炎病人的护理
1.急性感染性心内膜炎的主要致病菌为（金*色葡萄球菌），亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌为（草绿色链球菌）
2.感染性心内膜炎最常见的症状是（发热），常伴有（头痛，背痛，肌肉关节痛）。亚急性感染性心内膜炎的主要临床表现有（起病隐匿，可伴有全身不适，乏力，食欲不振，体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般＜39℃）。急性感染性心内膜炎的主要临床表现有（急性化脓性感染，高热，寒战，常可突发心力衰竭）。感染性心内膜炎可出现非特异性症状如（脾大，贫血，杵状指/趾），可发生（动脉栓塞），其中以（脑栓塞）发生率最高3.绝大多数急性感染性心内膜炎病人可闻及（心脏杂音）。主要见于急性感染性心内膜炎病人的周围体征有（Janeway损害，为手掌和足底处无痛性出血红斑）。主要出现于亚急性感染性心内膜炎病人的周围体征有（Roth斑，表现为视网膜的卵圆形出血斑，Osler结节，为指和趾垫处出现的豌豆大小的红或紫红色痛性结节）4.感染性心内膜炎最常见的并发症是（心力衰竭），以（主动脉瓣受损）病人最多见5.诊断菌血症和感染性心内膜炎最有价值的，最重要的方法是（血培养）6.治疗感染性心内膜炎最重要的措施是（抗微生物药物治疗），用药原则为（早期使用，充分用药，大剂量和长疗程，静脉用药为主）。对青霉素敏感的细菌如（草绿色链球菌）7.急性感染性心内膜炎病人适宜的饮食为（高热量，高蛋白，高维生素，易消化的半流质或软食）8.急性感染性心内膜炎病人出现发热时的护理措施有（观察体温及皮肤粘膜，每4-6小时测量体温一次并准确记录，检查有无指，趾甲下线出血，手掌和足底无痛性出血红斑，Osler结节等周围体征，高热时应卧床休息，给予物理降温如温水擦浴，冰袋等，大汗时注意及时补充水分，必要时注意补充电解质，注意口腔护理，防止感染，增加食欲）9.为急性感染性心内膜炎病人采集血标本的方法是（对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔一小时采血一次，共三次，已使用过抗生素的病人，应停药后2-7天后采血，急性感染性心内膜炎病人应在住院后3小时内，每隔一小时共抽取三次血标本后开始治疗，每次抽取静脉血10-20ml）10.应严密观察急性感染性心内膜炎病人（体温，心率，血压等生命体征变化），观察（心脏杂音部位，强度，性质有无变化），尤其注意观察（脏器动脉栓塞）有关症状11.急性感染性心内膜炎病人在就诊时应（告知医生自己有心内膜炎病史），在实施（口腔内手术如拔牙，扁桃体摘除，上呼吸道手术或操作及泌尿，消化道侵入性检查或其他外科手术）前，应（预防性使用抗生素）match
一则重要通知！
美小护们