本刊年第18卷第12期的“全民健康助力全面小康”栏目中，刊登了我刊副主编、首都医科医院急诊危重症中心聂绍平主任的文章《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：心血管疾病危险因素控制与预防的新方向》。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠中患者喉部及以上呼吸道出现完全或部分不通畅，导致慢性间歇性低氧、反复打鼾、睡眠片段化、白天过度嗜睡甚至认识功能减退的睡眠障碍性疾病，已成为一个突出的公众卫生负担。预测研究显示，全世界有近10亿成年人患有OSAHS，其中超过4亿为中度至重度OSAHS。而中国则是世界上患病人数最多的国家，约有1.7亿OSAHS患者，中重度患者超过万，其中半数以上OSAHS患者合并有心血管疾病。
OSAHS通过缺氧、睡眠结构破坏和胸腔压力变化所介导的交感神经兴奋、炎症反应、氧化应激反应及代谢紊乱等，增加高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种心血管疾病的患病率和病死率，且与OSAHS的严重程度呈正相关。但其临床影响尚未得到足够重视，患者往往已出现一系列靶器官损害，如高血压、冠心病、心律失常、肺源性心脏病或心力衰竭后才得到诊治。因此，加强OSHAS的筛查及干预对心血管疾病的防控具有重大意义。
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OSAHS与心血管疾病密切相关
30%~50%的OSAHS患者患有高血压，而高血压患者中约30%~40%合并OSAHS，其中难治性高血压患者中OSAHS患病率接近90%。OSAHS相关高血压常表现为夜间及晨起血压升高，或隐匿性高血压，单纯药物治疗降压效果较差，常需依赖联合OSAHS相关治疗。持续气道正压通气（CPAP）是OSAHS治疗的“金标准”，CPAP治疗可使OSAHS患者的血压获得不同程度的降低，在这些患者的血压管理中有重要作用。
20%的OSAHS患者合并有冠心病（CAD），而CAD患者的OSAHS患病率则高达38%~65%。OSAHS与CAD发病率/病死率以及再次发生心血管事件的风险增加呈正相关。OSAHS引起的反复循环血氧不足和再氧化在慢性心脏疾病或急性疾病慢性期可加重心肌损伤；但在急性心肌梗死患者中，OSAHS可能通过缺氧预适应诱导心肌形成微循环，从而发挥减轻心肌损伤的“保护作用”，因此OSAHS对于急性期的心肌损伤是否存在影响目前仍有争议。近期研究发现，在急性冠状动脉综合征合并OSAHS的患者中，中/重度OSAHS组患者主要不良心脑血管事件累计风险更高，OSAHS是经皮冠状动脉介入治疗后主要不良心脏事件的独立预测因素。CPAP使用时长≥4h/晚的患者心血管风险显著降低。
56%的OSAHS患者合并左心室舒张功能障碍，而心力衰竭患者的OSAHS患病率为11%~37%，OSAHS患者心力衰竭发生率是非OSAHS患者的2.38倍。OSAHS不仅是导致心力衰竭的独立危险因素，还可能是难治性心力衰竭的原因之一。而OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压时则更易引起慢性肺源性心脏病及右心衰竭。CPAP治疗可改善心脏舒张功能障碍，提高心力衰竭合并OSAHS患者的左心室射血分数以及降低肺动脉压。
30%~60%的OSAHS患者合并心律失常。需要置入起搏器的患者中OSAHS患病率达59%，超过50%的阵发性和永久性房颤的患者合并OSAHS，OSAHS患者的房颤发生率则是正常受试者的4倍。通过CPAP治疗OSAHS有助于电复律后维持窦性心律，并提高导管消融成功率。OSAHS增加猝死风险；最低SaO%是心跳骤停的独立危险因素。
此外，睡眠呼吸暂停和低通气指数较高、睡眠质量更差以及明显的间歇性/整体性夜间低氧血症的患者更容易发生心脏代谢合并症。
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OSHAS作为心血管病危险因素的控制现状不容乐观
作为一门新兴的交叉学科，睡眠医学近年来在国内越来越受到