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今日考点：内科-循环系统疾病病人的护理-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
所有考题都在这里啦
内容比较多，做完的同学评论区打个卡哈
1、题干：发生心绞痛的最主要原因是
A、主动脉瓣狭窄B、主动脉痉挛C、全身小动脉痉挛D、冠状动脉粥样硬化E、肺动脉痉挛
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答案：D解析：心绞痛是在冠状动脉严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加（D对）；主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣膜口面积减小引起的疾病，常见三联症包括劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥（A错）；主动脉痉挛是主动脉缺血缺氧引起的动脉痉挛及相关临床症状（B错）；全身小动脉痉挛、肺动脉痉挛与心绞痛的发生无明显联系（CE错）。
2、题干：诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A、CPK-MM和LDH-1B、CPK-MM和LDH-2C、CPK-MB和LDH-1D、CPK-MB和LDH-2E、CPK-BB和LDH-1
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答案：C解析：临床用于诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶为CPK-MB（肌酸磷酸激酶）和LDH-1（乳酸脱氢酶），在急性心肌梗死发生后可出现肌酸激酶（肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶）升高，其中CPK-MB（肌酸磷酸激酶）是出现最早、恢复最早的酶，特异性最高，乳酸脱氢酶有六种形式，其中LDH-1、LDH-2均可来自心肌细胞，但急性心肌梗死发生时LDH-1增高明显大于LDH-2，因此，CPK-MB和LDH-1为诊断急性心肌梗死特异性指标（C对BD错）；CPK-MM（肌酸激酶肌肉型）主要在术后、骨骼肌损伤、甲状腺功能亢进等疾病发生后增高明显（A错）；CPK-BB为肌酸激酶脑型（E错）。
3、题干：不符合心绞痛特点的是
A、疼痛位于胸骨体中与上段之后B、疼痛可伴有濒死感C、疼痛多数持续在15分钟以上D、休息可缓解疼痛E、常有诱发因素
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答案：C解析：心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点。疼痛部位:以胸骨体中段或上息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。（ABDE对C错）心绞痛可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。疼痛性质:常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。持续时间:多在3~5分钟内，一般不超过15分钟。缓解方式：休息。
4、题干：治疗心绞痛作用最快、最有效的药物是
A、吗啡B、哌替啶C、硝酸甘油D、普萘洛尔E、硝苯地平
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答案：C解析：临床治疗心绞痛发作时需立即休息并使用硝酸酯制剂，是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物，通过扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛的作用，硝酸甘油为一种常见的硝酸酯制剂，效果良好（C对）；吗啡和哌替啶均为镇静止痛药，但不应用于心绞痛的治疗，可用于急性心肌梗死疼痛缓解治疗（AB错）；普萘洛尔为β受体阻滞剂，硝苯地平为钙离子拮抗剂，两者均应用于心绞痛缓解期的治疗（DE错）。
5、题干：急性心肌梗死发生休克的主要原因是
A、心脏前负荷加重B、心脏后负荷加重C、心脏前后负荷加重D、左心室输出量增加E、左心室输出量下降
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答案：E解析：急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血流供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死，引起的休克多在发病后数小时至一周内发生，由于心肌收缩力减弱，左心室输出量急剧下降导致心源性休克（E对ABCD错）。
6、题干：心电图检查不能反映的是
A、心律失常B、心肌供血不足C、心肌坏死D、心肌受损E、瓣膜病变
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答案：E解析：心电图不能直接反映瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等（E错，为本题正确答案）；心电图主要是反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分型具有肯定价值，常规心电图分析内容主要包括心率、节律、传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等（ABCD对）。
7、题干：最有效缓解心绞痛的药物是
A、硝酸甘油B、硝苯地平C、复方丹参滴丸D、地西泮E、阿司匹林肠溶片
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答案：A解析：硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物，这类药物除扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排出量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛，最常用的是硝酸甘油（A对BCDE错）。
8、题干：在诊断心肌梗死时，不作为血清酶辅助诊断的是
A、肌酸磷酸激酶B、天冬氨酸氨基转移酶C、乳酸脱氢酶D、碱性磷酸酶E、肌酸磷酸激酶同工酶
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答案：D解析：碱性磷酸酶（ALP）临床上测定主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是*疸的鉴别诊断，但不作为心肌梗死时血清酶辅助诊断；急性心肌梗死时血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。（选D）
9、题干：急性心肌梗死患者由急诊室送到心电监护室应采用的方式是
A、由护士陪同步行B、由担架车护送C、患者自己快步行进D、患者自己慢步行进E、由家人搀扶步行
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答案：B解析：急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死，急性期应该注意减轻患者心肌耗氧量，因此要求患者绝对卧床休息，尽量减少搬动，避免诱因减少疼痛发作，不能从事任何增加心肌耗氧量的活动，故患者由急诊室送到心电监护室应由担架车护送（B对ACDE错）。
10、题干：急性心肌梗死主要由于
A、肺动脉栓塞B、主动脉瓣狭窄C、冠状动脉粥样硬化D、上腔静脉受压E、肾动脉狭窄
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答案：C解析：急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死（C对ABDE错）。
11、题干：急性心肌梗死最早发生变化的酶是
A、谷丙转氨酶B、肌酸磷酸激酶C、淀粉酶D、转肌酶E、碱性磷酸酶
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答案：B解析：心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失（B对）；除了肝炎，喝酒、脂肪肝、酒精肝、心肌炎、流感等都会引起谷丙转氨酶升高（A错）；淀粉酶增高主要见于胰腺疾病（C错）；转肌酶的概念表达错误（D错）；碱性磷酸酶升高说明有胆管阻塞现象（E错）。
12、题干：急性心肌梗死患者特有的心肌酶变化是
A、磷酸肌酸激酶B、丙氨酸氨基转移酶C、乳酸脱氢酶D、转肽酶E、胆碱酯酶
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答案：A解析：急性心肌梗死患者在发病3~8小时磷酸肌酸酶升高，3~4天恢复正常，是急性心肌梗死病人特有的心肌酶变化（A对）；丙氨酸氨基转移酶是肝脏病变程度的重要指标（B错）；乳酸脱氢酶在急性心肌梗死发生12~24小时后可升高，同时在急性肝炎、营养不良等患者体内均可升高；因此该酶虽可在一定程度上反应急性心肌梗死病情，但无特异性（C错）；转肽酶在体内分布广泛，临床多用于肝脏疾病协助诊断（D错）；胆碱酯酶一般用于有机磷农药中*病情判断（E错）。
13、题干：急性心肌梗死时最早最突出的症状是
A、疼痛B、心悸C、呕吐D、呃逆E、气促
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答案：A解析：急性心肌梗死病人约有50%~81.2%病人可出现心绞痛前驱症状，疼痛为为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨安静时，诱因多不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数，口服硝酸甘油不缓解（A对BCDE错）。
14、题干：对心肌梗死急性期患者的护理不妥的是
A、绝对卧床休息B、预防压疮每小时翻身1次C、持续心电监护D、保持大便通畅E、少食多餐，不宜过饱
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答案：B解析：心肌梗死急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作，同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良剌激，安定病人情绪，保证睡眠。因此，为预防压疮每2~4小时翻身一次即可，翻身太频繁会影响患者休息，不利于疾病恢复（B错，为本题正确答案；ACDE错）。
15、题干：不符合稳定型心绞痛特点的是
A、疼痛位于胸骨体中或上段之后B、疼痛可伴有濒死感C、疼痛多数持续在15分钟以上D、休息可缓解疼痛E、常有诱发因素
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答案：C解析：稳定性心绞痛又称为劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合症。心绞痛大多持续3-5分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见（C错，为本题正确答案）；特点为疼痛主要位于胸骨后部(A对）；性质为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，偶尔伴濒死感（B对）；持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛消失（D对）；常发生于劳力负荷增加时（E对）。
16、题干：患者，男，64岁。突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解，最大可能是（）
A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性心肌梗死E、心肌炎
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答案：D解析：此题考查了心肌梗死的诊断。该患者为男性，具有性别上的危险因素，发病症状为胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，符合冠心病胸痛症状，由于疼痛经含服硝酸甘油不能缓解，从而可以诊断为急性心肌便死，排除其它四个选项，D对。
17、题干：下列适用于急性心肌梗死伴心力衰竭患者的药物是
A、森福罗B、地高辛C、毛花苷CD、多巴酚丁胺E、阿拉明
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答案：D解析：多巴酚丁胺正性肌力作用较强，治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，适用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗死所致的心源性休克（D对）；森福罗适应症为治疗成人特发性帕金森病的体征和症状（A错）；地高辛是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，但急性心肌梗死24小时内不宜使用（B错）；毛花苷C适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者（C错）；阿拉明适用于各休克及手术时低血压，在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克（E错）。
18、题干：急性下壁心肌梗死患者最常见的心律失常是
A、心房颤动B、室上性期前收缩C、窦性心动过速D、心室颤动E、房室传导阻滞
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答案：E解析：急性心肌梗死中75%~95%患者会出现心律失常，多发生在起病的1~2天，24小时内最多见。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓（E对ABC错）；前壁心肌梗死易发生室性心律失常，如室性期前收缩、室颤（D错）。
19、题干：急性心肌梗死患者吸氧的目的是
A、改善心肌缺氧，减轻疼痛B、预防心源性休克C、减少心律失常D、防止心力衰竭E、促进坏死组织吸收
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答案：A解析：吸氧是临床治疗急性心肌梗死的措施之一，急性期持续吸氧4~6L/min，若发生疾病肺水肿则给予6~8L/min，并以20%~30%乙醇湿化，吸氧可提高肺泡内氧分压，纠正低氧血症、确保组织氧供应、缓解组织缺氧、改善心肌缺氧等作用，减轻心肌缺氧性损伤并缩小梗死范围，因此，吸氧的主要目的是改善心肌缺氧（A对BCDE错）。
20、题干：急性心肌梗死基本的病因是（)
A、肺动脉栓塞B、主动脉瓣狭窄C、冠状动脉粥样硬化D、上腔静脉受压E、肾动脉狭窄
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答案：C解析：急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，常见原因为冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞，基本的病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足而侧支循环未充分建立（C对）；肺动脉栓塞、主动脉瓣狭窄、上腔静脉受压、肾动脉狭窄均不是引起急性心肌梗死的基本病因（ABDE错）。
21、题干：冠心病的基本病因是
A、重度主动脉瓣病变B、冠状动脉栓塞C、冠状动脉粥样硬化D、肥厚型心肌病E、冠脉痉挛
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答案：C解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，简称冠心病（C对ABDE错）。
22、题干：心肌梗死患者使用极化液的目的是
A、镇痛B、增加血氧饱和度C、增加血容量D、抗心律失常E、增加心肌兴奋性
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答案：D解析：极化液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复心肌细胞膜极化状态，从而改善心肌收缩功能，减少心律失常（D对ABCE错）。
23、题干：急性心肌梗死患者临床最常出现的心律失常是
A、室性期前收缩B、心房扑动C、心房颤动D、室性心动过速E、预激综合征
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答案：A解析：急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤以室性期前收缩多见，如室性收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速（A对）。
24、题干：变异型心绞痛最适宜的治疗药物是
A、利尿剂B、洋地*C、利多卡因D、硝苯地平E、β受体阻滞剂
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答案：D解析：硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛（D对ABCE错）。
25、题干：心绞痛发生的诱因除外
A、卧床休息B、寒冷C、情绪激动D、饱餐E、吸烟
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答案：A解析：心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征，劳累、情绪激动，饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因；卧床休息可减轻不适感（A错，为本题正确答案；BCDE对）。
26、题干：急性心肌梗死时，为了迅速解除病痛，常首选
A、哌替啶50~mg肌内注射B、安痛定1支肌内注射C、地塞米松10mg静脉注射D、阿托品5mg肌内注射E、硝酸甘油口服
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答案：A解析：急性心肌梗死病人疼痛程度为中重度疼痛，为迅速解除病痛，常首选镇痛作用较强的阿片类镇痛药如哌替啶（度冷丁）50~mg肌内注射，再用硝酸甘油舌下含服（A对E错），安痛定、地塞米松、阿托品不作为与急性心肌梗死的常用药（BCD错）。
27、题干：急性心肌梗死中50%~80%的患者发病前有先兆，其最常见的表现为
A、新发生心绞痛或原有心绞痛加重B、自发性心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、混合性心绞痛
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答案：A解析：急性心肌梗死的先兆为病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出（A对BCDE错）。
28、题干：心电图检査鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的改变是
A、ST段水平降低B、ST段下斜降低C、ST段弓背向上抬高，病理性Q波D、鱼钩样改变E、冠状T波
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答案：C解析：急性心肌梗死心电图表现:心电图ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置。ST段弓背向上抬高，病理性Q彼是鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的改变（C对ABDE错）。
29、题干：患者，男，49岁。发作性胸痛，疑为心绞痛，在疼痛发作时，首先应做的是
A、心电图B、X线检查C、超声心动图D、放射性核素检查E、运动负荷试验
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答案：A解析：因该患者有发作性胸痛，疑为心绞痛，而心绞痛的辅助检查中：心绞痛发作时心电图，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复，有时出现T波倒置，有助于诊断（A对）；X线检查对心绞痛并无特异的诊断意义，一般情况下均正常，但有助于了解其他心肺疾病的情况（B错）；超声心动图主要测定左心室功能（C错）；放射性核素检查主要有核素心肌显像和放射性核素心腔造影，不用于疼痛发作时（D错）；运动负荷试验是增加心脏负荷以激发心肌缺血，运动中持续监测心电图改变，不适用于疼痛发作时（E错）。
30、题干：急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A、呋塞米B、硝酸甘油C、尿激酶D、利多卡因E、洋地*
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答案：E解析：急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死，急性心肌梗死易发生洋地*中*，24小时以内禁止使用洋地*制剂（E对）；治疗时可使用尿激酶进行溶栓治疗；必要时静脉点滴硝酸甘油缓解疼痛；室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；必要时使用呋塞米利尿减轻心脏负担（ABCD错）。
31、题干：某急性心肌梗死患者发病48小时后，要求厕所大便。责任护士应该
A、先给予缓泻剂，再允许前往B、用开塞露后，再允许前往C、嘱家人陪同前往D、高压灌肠后允许前往E、制止患者，指导其床上使用便盆
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答案：E解析：急性心肌梗死急性期应该绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛，所以责任护士应该制止患者，指导其床上使用便盆。心力衰竭、心肌梗死、颅内压升高、直肠肛管疾病术后、孕妇禁忌高压灌肠。（E对）
32、题干：典型急性心梗与典型心绞痛病人在症状上最大的区别是
A、疼痛的放射部位B、疼痛的部位C、疼痛的持续时间D、疼痛的性质E、伴随症状
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答案：C解析：心绞痛持续时间：多在3~5分钟内，一般不超过15分钟；急性心肌梗死疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。
33、题干：急性心肌梗死患者心电图的特征性表现为
A、深而宽的Q波B、S-T段压低C、T波高耸D、S-T段抬高E、T波倒置
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答案：A解析：急性心肌梗死的特征性改变:急性期可见:①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤),在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。ST段在面向坏死区出现的是弓背向上抬高，在背向梗死导联出现的是压低，故急性心肌梗死患者心电图的最具特征性表现为出现宽而深的Q波，反映已发生心肌坏死。（A对）
34、题干：患者,女性,65岁，患急性心肌梗死,病情平稳,没有并发症,第1周末护理措施应该是
A、床上活动四肢B、乙醇湿化给氧C、高热量高蛋白饮食D、大小便由人扶到卫生间E、进食洗漱由护理人员协助
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答案：D解析：心肌梗死急性期卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励病人床上活动肢体,第三天可床边活动,第四天起逐步增加活动,一周内可达到每日三次步行~米。急性心肌梗死病人若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，故排除A；急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予20%~30%乙醇湿化6~8L/min,高流量吸氧，故排除B；给予低热量、低脂、低胆固醇清淡饮食，排除C；大小便应由人扶到卫生间，且卫生间不能上锁，避免用力排便，以免诱发再次发生心肌梗死，故D选项正确；患者一周内已经可以每日三次步行~米，进食及洗漱可自己完成，不需护理人员协助，故E选项错误。
35、题干：急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止
A、用力过度引起虚脱B、腹压加剧导致呕吐C、血压陡升致脑溢血D、诱发心律失常致猝死E、血流加速引起脑栓塞
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答案：D解析：急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死，故应预防便秘。（选D）
36、题干：患者男，62岁，心绞痛两年，4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，查体：心率增强，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图ST段抬高，患者的检查结果可能出现
A、血糖减低B、白细胞减少C、血清心肌酶升高D、C反应蛋白降低E、红细胞沉降率正常
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答案：C解析：分析题干可知该患者可能出现急性心肌梗死，因此可能出现血清心肌酶升高。（选C）
37、题干：患者男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是
A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、心动过速D、心动过缓E、冠脉管腔狭窄和痉挛
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答案：E解析：冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能响应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。（选E）
38、题干：急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是
A、利多卡因B、美西律（慢心律）C、苯妥英钠D、胺碘酮E、普罗帕酮
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答案：A解析：急性心肌梗死发生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。（选A）
39、题干：心绞痛疼痛时典型的心电图表现是
A、S～T段抬高B、高尖T波C、ST段压低＞0.1mV,T波低平或倒置D、病理性Q波E、P～R间期延长
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答案：C解析：心绞痛缓解期可无任何表现，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低(≥0.1mV)，有时出现T波倒置或低平，本题A、D为急性心肌梗死的心电图表现。本题的正确答案是C。
40、题干：下列对心绞痛疼痛特点的描述，不正确的是
A、阵发性前胸、胸骨后部疼痛B、饱餐或吸烟可以诱发C、常放射至左肩D、持续时间长，像针刺刀扎样痛E、有濒死感
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答案：D解析：心绞痛的疼痛特点为：多发生在胸骨后上中段或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧至无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感，偶伴濒死、恐惧感。一般持续3～5分钟，不超过15分钟。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。（选D）
41、题干：牛先生，患冠心病10年，半个月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是
A、血常规B、尿常规C、血沉D、超声波E、心电图
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答案：E解析：心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图动态演变或心电图出现心肌缺血损伤改变具有诊断意义。血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标。（选E）
42、题干：患者，女，44岁。患心肌梗死住院治疗。首次静脉泵入硝酸甘油时，在30分钟内应特别注意的是
A、尿量B、中心静脉压C、血氧饱和度D、心率E、血压
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答案：E解析：静脉泵人硝酸甘油可缓解疼痛，但会引起心率增快和血压降低，而血压过低可引起病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、迟钝甚至晕厥等休克表现，更应严密监护。遵医嘱给予硝酸甘油药物治疗时应注意观察血压的变化，防止低血压的发生。故本题选E
43、题干：急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是
A、肺部感染B、心脏负荷加重C、房室传导阻滞D、情绪激动E、心肌收缩力减弱和不协调
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答案：E解析：急性心肌梗死患者心肌细胞受到缺血缺氧的打击，心电生理紊乱，心肌收缩力减弱和不协调，导致心力衰竭。故本题选E。
患者，男，64岁。突然出现胸骨后压榨性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。
44、题干：对患者进行健康指导，错误的是
A、宜摄入低脂肪、低胆固醇食物B、不宜饮浓茶，避免刺激性食物C、病情缓解期可适当参加活动D、食物中宜高糖，适量纤维素E、宜平时携带保健盒以备急用
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答案：D解析：心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷和增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛缓解。分析题干，患者符合心绞痛的发作表现，对于患者健康教育，应注意告知患者使用少糖类食物、避免高糖食物（D错，为本题正确答案）；饮食方面其他注意事项包括低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，且宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物（AB对）；患者缓解期可适当活动，但避免剧烈运动，保持情绪稳定（C对）；平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物避光保存，定期更换以备急用（E对）。
患者，男，64岁。突然出现胸骨后压榨性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。
45、题干：引起患者疼痛的原因是
A、温度刺激B、物理损伤C、化学损伤D、病理改变E、心理因素
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答案：D解析：心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛缓解。因此，心绞痛患者疼痛的主要原因是由于病理改变导致，与其他因素无明显联系（D对ABCE错）。
患者，男，60岁。心绞痛史5年，未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。
46、题干：确定该护理诊断的主要依据是
A、有濒死感B、心肌缺血缺氧C、未规律用药D、绝对卧床休息E、心前区压榨性疼痛
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答案：E解析：心绞痛和心肌梗死两个都会有濒死感的，疼痛性质和部位与心绞痛相似，急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，冠脉供血不足导致心肌细胞缺血缺氧，刺激心脏迷走神经等，放射到心前区表现为心前区压榨性疼痛，使相应的心肌发生持久严重的缺血导致心肌坏死，心前区压榨性疼痛是最早最突出的症状，因此心前区压榨性疼痛为该患者确诊的主要依据（E对ABCD错）。
患者，男，64岁。突然出现胸骨后压迫性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。
47、题干：对患者进行健康指导，错误的是
A、宜摄入低脂肪低胆固醇食物B、不宜饮浓茶，避免刺激性食物C、病情缓解期可适当参加活动D、食物中宜高糖，适量纤维素E、宜平时携带保健盒以备急用
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答案：D解析：分析题干，患者符合冠心病心绞痛的诊断标准。对于冠心病患者饮食方面的健康教育，应指导患者摄入低胆固醇、低动物脂肪、低热量饮食，提倡进食清淡，食用富含维生素（新鲜蔬菜、水果）、植物蛋白（豆类及豆制品）的食物，避免暴饮暴食，忌烟酒刺激性食物等（D错，为本题正确答案，AB对）；运动方面，患者可根据身体状态和爱好选择合适的运动方式，运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，外出活动后应注意安全，随身携带保健药盒，以免发生意外（CE对）。
患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。
48、题干：护士接待时应先做以下何种检查
A、超声心动图B、查24小时血压C、心电图D、心肌酶学检查E、心肺X线检查
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答案：C解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，急性心肌梗死入院后应首先做心电图检査，了解心电图的特征性改变：面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；在背向心肌梗死的导联出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高（C对ABDE错）。
患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。
49、题干：针对该患者的护理措施，错误的是
A、病情平稳后扶人病房B、静脉注射硝酸甘油C、持续吸氧D、给哌替啶止痛E、给镇静剂
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答案：A解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，患者急性期应绝对卧床休息，若无并发症，24小时后应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，因此急性发作时，应用担架或轮椅将患者送入病房（A错，为本题正确答案）；哌替啶50~mg肌内注射，也可用硝酸甘油静脉点滴来解除疼痛（BD对）；急性期持续吸氧4~6L/min，如发生急性肺水肿，给予20%~30%乙醇湿化6~8L/min，高流量吸氧（C对）；给予镇静剂减轻病人因剧烈疼痛引起的濒死感或恐惧（E对）。
患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。
50、题干：患者已住入病房后，应绝对卧床休息，一切生活均由他人协助，是因为
A、心脏病要求B、避免增加心脏负荷C、节省患者体力消耗D、长时间心绞痛患者极度疲乏E、避免血压升高
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答案：B解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，患者急性期应绝对卧床休息，以减少心肌的耗氧量，尽量减少搬动，避免诱因减少疼痛发作，同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠（B对ACDE错）。
A.可照常活动，但应避免体力劳动和重体力劳动B.限制活动，多卧床休息C.加强锻炼，提高耐力D.绝对卧床休息，限制探望E.逐步离床，在室内缓步走动
51、题干：急性心肌梗死第1周内，患者应
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血引起，心肌缺血时间达1小时以上，临床主要表现为疼痛（性质及部位与心绞痛相似，但更剧烈和持久，休息及硝酸甘油含服无效）、心源性休克、心律失常、心力衰竭及全身相关症状。急性期卧床休息，若无井发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第3天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行~米。（E对）
52、题干：冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的原因是
A、坏死心肌刺激B、酶的活性增高C、心肌缺氧D、低血压E、神经功能失调
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答案：C解析：心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。（C对ABDE错）。
53、题干：能迅速终止心绞痛发作的药物是
A、美托洛尔(倍他乐克）B、硝酸异山梨酯（消心痛）C、硝苯地平（心痛定）D、阿司匹林E、卡托普利（开博通）
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答案：B解析：心绞痛药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂如硝酸甘油和硝酸异山梨酯等（B对）；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，临床多用于舒张性心功能不全为特点的轻、中度性心力衰竭（A错）；硝苯地平是一种钙拮抗剂，用于治疗和预防冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛，为长期用药，一般不用于心绞痛的紧急症状的缓解（C错）；阿司匹林是一种解热镇痛药，多用于炎症、抗风湿、抗血栓的治疗（D错）；卡托普利是一种常见的降压药，降压效果良好（E错）。
一共53题
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