数据检索：
通过对本科室年1月至3月留观的位PCI术后患者调查，其中术后因尿潴留而留置导尿的有5例，其发生率为1.3%。
案例导入：
患者男性，65岁，于2月22号入院。诊断为:1.冠心病2.不稳定型心绞痛3.心功能Ⅲ级4.高血压2级（很高危），2月25日前往导管室，行冠状动脉造影加支架置入术。15点45返回监护室，桡动脉鞘管未拔。17点患者诉排尿困难，拉隔帘、热敷、听流水声、按摩腹部等措施后患着仍未排尿。17:30遵医嘱给予留置导尿，选用18号导尿管，插管过程顺利，气囊内注入15ml生理盐水。首次引流出尿液ml，尿色淡*清亮。2月26日2:30患者尿色为暗红色考虑与使用抗凝药或留置尿管时损伤尿道粘膜有关。立即给予ml生理盐水膀胱冲洗后尿液颜色无明显变化，经医生评估后于4:30为患者拔出留置尿管，遵医嘱观察患者尿液变化。
上述案例中，关于留置导尿引发血尿的问题，在我们平时护理工作中也是不难遇见的。对此我们提出以下疑问？
1、留置导尿会发生哪些并发症？发生率约为多少？
留置导尿后并发症有泌尿系统感染、漏尿、血尿、疼痛、尿管脱出、拔管困难、拔管后再次发生尿潴留。通过查阅文献，名留置导尿的患者中，发生并发症的为20例，其中泌尿系统感染的发生率为40%，尿道损伤占20%，漏尿占25%，尿潴留占15%[1]。
2.PCI术后患者排尿困难时到底能不能下床小便呢？
通过查文献发现PCI患者可大致分为择期和急诊手术两类，对于择期的患者在保证穿刺点无异常的情况下，进行桡动脉穿刺后1小时即可离床。对于急诊PCI患者如在发病8小时内无胸痛，心力衰竭，心律失常，心肌损伤标志水平CK和肌钙蛋白无升高的情况下，术后8小时患者即可离床[2]。
3.PCI患者下床小便存在的隐患有哪些？
PCI术后选择股动脉穿刺者要求术后平卧位休息，患肢制动24小时，禁止下地活动，担心穿刺处有出血；若穿刺处为桡动脉或肱动脉，下床小便可能会导致鞘管脱出，引起动脉出血；以及心电监护导联线及输液管路牵拉，造成液体滴入不畅，监护仪出现报警，出现以上任何一种情况，都可能加重患者的病情。
4.该患者留置尿管后出现血尿的原因？
（1）由于个体差异，疾病影响因素导致尿管插入后引起尿道损伤，引起血尿。
（2）与使用抗凝药物有关。
（3）患者自身精神紧张，知识缺乏。
（4）男性前列腺增生肥大或尿道狭窄，插管时操作不当，造成尿道黏膜损伤，引起血尿。
针对此类患者本科室经讨论及查阅相关文献，制定PCI术后尿潴留处理流程。
5.那么如何能有效预防出现血尿及出现血尿后的护理措施有哪些呢？
据以上问题4我们得出以下经验：
（1）尿道损伤是尿道出血最常见的原因[3]，因此在留置尿管时动作应轻柔，尽量减轻患者疼痛，留置后观察尿液的颜色，性状和量，积极预防泌尿系统感染。出现血尿后遵医嘱进行膀胱冲洗或请泌尿外科协同诊治。
（2）PCI术前、术中、及术后常规使用肝素等抗凝药物，以防止血栓形成及栓塞，因此应定期监测血小板，观察有无出血倾向，一旦出现应立即报告医生遵医嘱停用抗凝药物。
（3）因PCI患者多为神志清醒患者，因此在为患者进行留置导尿前应充分解释留置导尿的必要性及导尿后注意事项，来消除患者紧张不安的情绪，使患者在导尿过程中能够积极配合。
（4）男性前列腺增生及肥大患者，可遵医嘱吃治疗前列腺增生及肥大药物，留置导尿时可请泌尿科为患者进行留置导尿，减轻患者痛苦，减少出现血尿的次数。
总结:
我们在观察患者尿量及排尿情况的同时，更应该对可能会尿潴留患者及时采取干预措施，减少不必要的留置导尿，以免留置导尿的并发症为患者带来困扰及痛苦。不但不利于护理工作的进行，而且会降低病人及家属对护理工作的满意度，使护患关系变得更为紧张。
参考文献:
[1]杨芝，留置导尿病人常见的并发症及预防护理措施，东方食疗与保健，，，
[2]版中国心脏康复与二级预防指南
[3]第6版基础护理学
作者姓名:马甜、王庆
工作单位:医院
推荐阅读
加群：各种专科护理