硝酸甘油片是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一，很多患者把它视为"救命药"，并经常随身携带。但是，只要带上硝酸甘油就万事大吉了吗？其实没那么简单，需要注意的是，此药也有失灵和产生耐药的弊病。
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案例回顾
患者郝某，男，46岁，因"反复胸痛胸闷，加重2天"以"冠心病，冠脉搭桥术后，心功能Ⅲ-Ⅳ级，慢性肾衰竭"入院，接诊此患者时，症状再发，遵医嘱给予硝酸异山梨酯注射液泵入治疗。后因血压85/52mmhg，给予暂停泵入。
患者自诉入院前一夜反复心绞痛，自服硝酸甘油高达50片。由于患者依从性很差，未按医嘱定时服药，随意增量减量，未避免各种诱因，现心衰合并频繁心绞痛，心电图提示心肌缺血重，证明冠状动脉狭窄程度重。由于患者心功能差，不能平卧，无法耐受冠脉造影术，暂药物联合治疗，仍反复心绞痛，血压在70-/50-70mmhg波动。
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案例感受
此患者过分依赖硝酸甘油的"单打独斗"，认为只要救命，无所谓几片。做为心内科护士的我很是自愧，病人对于疾病和药物知识的匮乏，我们需要做的还有很多很多。
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经验总结
事实上，硝酸甘油的使用大有学问。每个冠心病患者都应该正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管。
讲究一：给药方式
舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选；还可使用硝酸甘油喷雾剂直接喷在口腔黏膜上；而口服药在经肝脏代谢后，药效会大大减低。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。
讲究二：用药姿势
在含服硝酸甘油时宜采用坐姿，比躺着、站着都好。因为直立时用硝酸甘油，可出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；若躺着服药，因回到心脏的血量增加可致心脏负担加重，从而影响药物疗效。
讲究三：连续服用次数
患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，需要立即就医。
讲究四：长短效选择
舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
讲究五：用药剂量
初次含服硝酸甘油时，应从小剂量开始。若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可能引发心绞痛，这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，患者一旦服用硝酸甘油剂量过大时，使外周血管中的血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，导致进一步加剧，甚至诱发心绞痛。
硝酸甘油性质不稳不易保存。冠心病患者在使用硝酸甘油时，除了要注意正确的用药方法，对于随身携带的硝酸甘油，其保存也要特别注意。
提示一：药品存放应避光
硝酸甘油的性质不稳定，遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效，因此一般用棕色药瓶避光保存，患者也不要将药瓶放于阳光下。也因此，不建议大量储存这种药。
提示二：别放于贴身口袋里
心绞痛患者要随身携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内。因为受体温的影响，硝酸甘油较易分解；若再密闭不好时，药物更易失效。
提示三：过期药不能留
通常，硝酸甘油片在生产日期1~2年后即失效。有的患者的硝酸甘油因反复被打开瓶盖，3~6月就可能会失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现，应予丢弃。随身携带的硝酸甘油要及时更换，确保药物的有效性。
总之，冠心病患者要了解硝酸甘油的正确使用方法，遵医嘱用药并正确保存。同时还要注意，硝酸甘油片是应急的抢救药，急性心绞痛发作时除了要含服硝酸甘油外，医院就诊。
参考文献：
[1]硝酸甘油的正确使用方法![J].临床误诊误治,,32(03):2.
[2]张海澄.硝酸甘油连续含服最多3次[N].中国医药报,-01-22().
[3]杨蕊珂,杨丽红,徐金义.舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验对诊断血管迷走性晕厥的临床意义表达[J].医药论坛杂志,,40(02):-.
[4]宜华.救命药硝酸甘油正确使用很重要[J].江苏卫生保健,(01):14.
作者简介文章作者：于培培张青云第二作者单位：医院封医院胡悦建提供，图文无关
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