糖尿病以往被认为是女性冠心病的高危因素，而在男性患者中这一影响因素并不突出。冠状动脉钙化评分（CAC）可以预测糖尿病患者的冠心病和心血管事件的发生，然而其性别特异性尚不明确。8月16日在线发表于《糖尿病护理》（DiabetesCare）杂志的一项研究，比较了糖尿病男性与女性患者CAC与总体、冠心病及心血管事件的死亡率之间的关系。
该研究纳入成年糖尿病患者例（其中女性占32.5%），并对其进行冠状动脉扫描。经过11.5年的随访，收集相关数据，分析CAC与死亡率之间的关系。
结果显示，61.2%的女性和80.4%的男性糖尿病患者CAC＞0。冠心病和心血管事件死亡率与CAC直接相关。当CAC＞时，女性比男性有更高的总死亡率和心血管疾病死亡率。与男性相比，女性的总死亡率[危险比（HR）1.28对1.18交互作用P=0.01]及心血管疾病死亡率（HR1.47对1.27，交互作用P=0.04）更高，但冠心病死亡率（HR1.53对1.48）相似。
心血管疾病死亡率方面，CAC评分为~和＞的女性HR分别为3.67和6.27，男性HR分别为1.63和3.48（交互作用P=0.04）。
总死亡率方面，女性的HR分别为2.56和4.05，男性的HR分别为1.88和2.66（交互作用P=0.01）。
本研究提示我们，在糖尿病患者中，CAC可以作为预测冠心病、心血管死亡事件的危险因子，在女性患者中，CAC越高，心血管和全因死亡风险越高。
编译：静薇、扈妍
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患者*某某，男，40岁，年3月份曾因急性心肌梗死于我院行急诊PCI术，术中于前降支置入支架1枚，出院后患者仅坚持按医嘱服药3个月，后自行停药未再服用，平素作息规律，饮食清淡，偶有胸闷发作，休息或含服“速效救心丸”可缓解，未定期复诊。
患者8小时前无明显诱因出现胸痛，为胸骨后胀痛，含服“速效救心丸”后约40分钟缓解，4小时前再发胸痛，程度较前剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状持续不缓解，急来我院急诊科，行心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，弓背向上，肌钙蛋白I0.76ng/ml，高敏肌钙蛋白T0.ng/ml以"急性心肌梗死"收住我科。急诊介入治疗提示前降支支架内血栓形成。
何为支架内血栓形成？
1.明确的支架内血栓是指靶病变相关血管原因发生的心肌梗死或死亡或经过造影证实有冠状动脉被血栓闭塞。
2.很可能的支架内血栓是指PCI术后1个月以内死亡或心肌梗死，未经过造影证实的。
3.可能的支架内血栓是指PCI术后30d后发生的任何不明原因的死亡或心肌梗死。
介入术后应该服用哪些抗凝药物？
1.阿司匹林，冠心病治疗的基石，因需防止血小板聚集，一般需要长期服用，无特殊原因不得停用，或遵医嘱定时复查，常规每日mg；
2.替格瑞洛或氯吡格雷，这两种药术后要求至少吃一年，或遵医嘱。这是非常关键的药，不可随意停用，否则后果很严重，甚至危及生命。
为何会发生支架内血栓形成？
1.过早停用抗血小板、抗凝药物或抗血小板药使用不充分是导致支架内血栓的主要原因之一。
2.患者可能糖尿病、肾衰竭、恶性肿瘤等易引起支架内血栓之疾病因素。
3.日常生活不规律，吸烟饮酒，高脂肪等饮食导致新的斑块形成并脱落进入远端血管引起弥漫性血管内凝血，并向近端延伸形成支架内血栓。
术后要长期服用抗凝药物必要性？
PCI术后如果没有阿司匹林的禁忌症，必须联合替格瑞洛或氯吡格雷联合用药，无论是否植入支架均需阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗至少一年，使不稳定的冠脉斑块趋向稳定，然后停掉氯吡格雷或遵医嘱，阿司匹林终生服用。
患者如何做？
日常生活中可以低盐低脂饮食，适当活动，控制好血压及血糖等，戒烟戒酒等措施可以降低再次心肌梗死发生率，最重要的还是要按时服药，不可随意增减药物，坚决按医嘱服药，定期复查，如有不适及时就医。
作为专科护士的我们应该怎么做？
1.患者在院治疗期间加强介入术后宣教，应用抗凝剂并宣传抗凝必要性，定时复查。
2.定期进行电话及上门随访，给予病情评估及药物调整。
3.建立PCI术后患者