一说起“胸痛”这个症状，大家首先会想起一些心血管疾病，例如冠心病、主动脉夹层等等急性心血管疾病。
这些心血管疾病在进行相关检查时，一般都能发现一些比较典型的异常检查结果。例如冠心病的患者在进行冠状动脉造影时，能够观察到冠状动脉出现硬化、狭窄等病变。
但是有部分患者却与众不同，当出现类似于冠心病所引发的心绞痛症状时，进行冠状动脉造影检查，其结果经常是不影响冠脉血流变化的轻度狭窄（20~30%），甚至有些人的造影结果是基本正常，这是怎么回事？
其实，这种冠状动脉造影结果无明显异常的胸痛是一种比较特殊的冠脉血管疾病——微血管性心绞痛（X综合征）。
什么是微血管性心绞痛？微血管性心绞痛（X综合征）是指有典型心绞痛的症状，心电图运动试验有缺血性ST段压低，冠状动脉造影可能正常，而冠脉血流储备降低的症候群，但是它不包括由于心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病所致的症候群。此类疾病占心绞痛总数的1%～15%，占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%~30%。女性多见，尤其是绝经期女性更为多见。有部分研究强调了女性与微血管性心绞痛之间的关系（来源UpToDate）：
1.20％～50％的胸痛和冠状动脉正常的女性存在心肌缺血和/或冠状动脉微血管功能障碍。
2.在一项针对胸部疼痛的血管造影评估的名患者的研究中，41％的女性发现冠状动脉正常，而男性仅有8％。
3.在患有疑似或可能的缺血性胸痛的名女性（平均年龄59岁）中发现，37％的患者冠状动脉正常（狭窄程度低于20％）。
微血管性心绞痛的病因关于微血管性心绞痛的病因与发病机制尚不完全清楚，因此曾被称为“X综合征”。目前的综合文献报告发现，微血管性心绞痛可能与下列因素有关：1.冠状动脉血流储备能力降低，可能是由于冠状动脉网络中＜微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致；
2.冠状动脉血管内皮功能异常；
3.自主神经调节异常 ；
4.雌激素水平降低；
5.其他原因，例如存在疼痛感知异常。
微血管性心绞痛有哪些临床表现？1.大约70%的微血管性心绞痛的患者以绝经期女性多见。2.患者出现了典型或不典型的劳累性心绞痛症状。在舌下含服硝酸甘油常不能提高运动耐量，而且有些患者的运动耐量可能会减退；3.心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移≥0.1mm）；4.动态心电图出现至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm；5.超声心电图、心脏x线检查无心腔扩大等异常；6.心功能检查和冠状动脉造影结果均正常；7.心脏核素扫描，可显示部分心肌缺血改变。微血管性心绞痛的治疗微血管性心绞痛的治疗原则是减轻反复发作胸痛的痛苦，减少心肌耗氧量和改善冠脉储备功能。但是一般的抗心绞痛药物对治疗微血管性心绞痛的患者效果欠佳，并且患者对硝酸酯、β受体拮抗剂、钙离子拮抗剂的反应不尽相同。主要治疗药物有：1.β受体阻滞剂是治疗微血管性心绞痛患者心肌缺血发作的一线药物，通过阻断β受体使心率减慢，心肌耗氧量降低，从而控制患者临床症状。2.钙离子拮抗剂，可扩张冠脉，增加心肌血流量，有效改善心肌供血并提高运动耐量。3.硝酸酯类4.雌激素的替代治疗，可减弱正常冠脉血管对乙酰胆碱的作用，增加冠状动脉血流量，增加内皮相关的血管扩张作用（但是临床效果有待进一步证实）。微血管性心绞痛的预后与一般人群相比，微血管性心绞痛患者的预后会因心血管不良事件风险明显增高而较差，但是与其他心血管疾病、尤其是冠脉病变的患者相比，微血管性心绞痛患者的预后还是相对较好。由于微血管性心绞痛其临床症状的长期存在，外加药物治疗效果又不能从根本上解决问题，导致患者反复就医，增加了患者心理负担，也会在一定程度上影响了患者的正常工作和生活质量。因此，一旦确诊“微血管性心绞痛”，既不要因冠脉病变导致心血管事件的风险增加而过于焦虑，也不要认为冠状动脉造影检查没有明显的病变而掉以轻心；与此同时，改善生活方式、遵医嘱用药和按时复查还是有必要的！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇