近日，美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）发布了有关血脂管理和心血管病预防的新规则，以方便非血脂专业临床医生应用。
降低LDL-C依旧是防治心血管病的重点。这一新规则定义了动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的超高危（Extreme）、极高危（veryhigh）、高危、中、低风险五个级别，建议随风险升高，LDL-C应该越低。
LDL-C控制目标依次为＜1.4mmol/L、＜1.8mmol/L、＜2.6mmol/L、＜2.6mmol/L以及＜3.4mmol/L。这五个风险级别的甘油三酯靶标相同（小于mg/dl）。
超高危患者包括：进展性ASCVD（包括不稳定性心绞痛），确诊心血管病并伴糖尿病或3-4期慢性肾病（CKD）或伴杂合子型家族性高胆固醇血症，早发心血管病（男性55岁前或女性65岁前确诊）。
该建议与中国医师协会心血管内科医师分会发布的《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》，以及与~年发表的欧美相关指南有类似之处。
中国共识指出，急性冠脉综合征合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。
高风险因素包括：复发性动脉粥样硬化性心血管事件；冠状动脉多支血管病变；糖尿病；心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病；LDL-C水平≥4.9mmol/L。
而对于没有高风险因素的急性冠脉综合征患者，推荐LDL-C1.8mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。
但这份新规则与这几个指南或共识不同的是，在进一步降低LDL-C方面，不建议在给予他汀类药物后给予依折麦布，而是如果患者风险极高，估计加用依折麦布不能使LDL-C低于55mg/dl，则应直接应用PCSK9抑制剂，然后才加依折麦布或其他药物。
不过鉴于依折麦布费用较低，对于那些LDL-C降低幅度仅在15%~20%，靶标低于1.8mmol/L的患者，可作为二线治疗。
对于ASCVD中危或高危患者，则从中等强度他汀治疗开始，根据需要，在加入第二种降脂药物前增加到高强度他汀治疗，以使LDL-C低于2.6mmol/L。
对于甘油三酯高于mg/dl的患者，在他汀治疗外，还应联用贝特类药物、处方用omega-3脂肪酸和（或）烟酸，以降低甘油三酯水平。
对于伴有至少两种ASCVD危险因素的、有明确ASCVD或糖尿病，如果甘油三酯在~mg/dl，应在应用他汀药物基础上加用二十碳五烯酸乙酯。
该文件还强调了生活方式改善的重要性，指出血脂异常的治疗应始于生活方式的改变，比如改善营养、体力活动、体重以及其他影响脂类的因素。
该建议还指出每天睡眠时间应保证6~8小时，并筛查呼吸暂停综合征；以及筛查焦虑和抑郁等心理疾患。
这一新规则以10张幻灯片的方式在EndocrinePractice露面，是年AACE/ACE血脂管理指南的配套内容，但包含了最新血脂治疗的信息。
来源：
[1]EndocrPract,,Oct,26（10）.DOI:10./CS--.
[2]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识.中国循环杂志，,35:-.DOI:10./j.issn.-..10..
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