一口青芥末下肚，我就很难过。
你是否体验过“心如刀割”的滋味？有没有过那么一瞬间，难过得让人感到“心都碎了”？
这种特殊的心脏不适感，或许很多人都曾有体会。
诱因不外乎突如其来的情绪打击，譬如工作失利、失恋、亲友亡故……如今还可以加上一条非心理诱因：吃芥末。
图：青芥末
01
不是所有绿色的球状食物
都是牛油果或冰淇淋！
就在数天前，一名以色列的中年妇女在出席婚礼时，误将青芥末认作牛油果，大口吞食，随后出现心脏不适，紧急就医。经诊断为“心碎综合征”并加以治疗，所幸最终康复出院。这是全球第一例因食用芥末引发的心碎综合征。
图：牛油果：找我有事？
没错！“心碎”真的是一种临床定义的综合征，不仅情绪事件可以诱发，现在我们知道了，吃芥末也可以诱发。
除了颇具文学气息的“心碎综合征”这一命名，这种毛病又可以称作“心尖球化综合征”、“应激性心肌病”，甚至因超声心动图表现酷似日本渔民捕鱼时使用的章鱼篓，而得名“章鱼篓心肌病”（TTC）。
图：鱼篓
02
心碎vs冠心病，傻傻分不清楚
TTC常发生于突遭情绪打击或出现应激状态的绝经后的妇女，发病率和死亡率极高[1]。其临床表现可能与急性冠状动脉综合征（ACS）患者相同，因此十分具有迷惑性。
《新英格兰医学杂志（NEJM）》就曾报道过一例患有高血压和甲状腺功能减退的61岁中年妇女，因痛失爱犬过度悲伤，引发急性心前区疼痛的报告[2]。心电图显示该患者前外侧导联ST段抬高，左心室造影（图4）和超声心动图表现为心尖段和高动力基底段严重低动力，射血分数仅为40%~45%，而急诊冠状动脉造影却显示冠状动脉正常。
图4：心碎综合征左心室造影
主治医生拨开层层疑云，最终将患者诊断为TTC。果然，在后期的密切随访中，1个月后该患者的超声心动图即提示心壁运动恢复正常，射血分数恢复至65~70%。随访1年期间，患者再无类似症状出现。
从上述个案报告中我们可以发现，尽管临床表现具有一定的迷惑性，但TTC的特点就是在没有冠状动脉疾病的情况下，左心室的心尖部和中部出现短暂的收缩和舒张功能障碍。因此结合影像学检查，仍可以有效与包括ACS在内的做出区分。
如下图所示，根据发生部位，TTC可以分为4种类型：
心尖型（较为常见（图5A、B））；
中部型（次常见（图5C、D））；
基础型（少见（图5E、F））；
局灶型（少见（图5G、H））。
图：TTC分型
必须指出的是，尽管TTC与ACS的临床表现接近、发病机制不同，但两者的严重住院并发症（包括休克和死亡）的发生率极为接近[1]。甚至有学者指出，由于心碎综合征伴有不可逆的心肌细胞损害，应将其视为急性心肌梗死的一种变异类型[3]。这种心肌疾病的危害性由此可见一斑，也需给予更多的重视。
TTC的治疗上，以应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β-受体阻滞剂解除患者胸痛为主。有研究认为ACEI和ARB的应用与改善预后、提高生存率有关[1]。
03
我的心为什么会“碎”？
那么，究竟为什么悲痛的情绪反应会导致心脏的不适？最新的研究表明，大脑可能参与TTC的发生[1,4]。
超过一半的TTC患者（55.8%）有神经或精神疾病，而只有四分之一（25.7%）有ACS。
与常人相比，TTC急性期，患者大脑离散区域的脑血流明显改变，其情绪处理和自主机体功能（动机、学习和记忆）相关的神经网络之间的功能性连接减少，边缘系统功能失调，其中一些结构还涉及调节交感和副交感神经系统和心脏功能。
也就是说，一些神经网络既负责处理情绪，又负责调节心脏功能，情绪和心功能是一条绳子上的蚂蚱。面对压力事件，功能失调的边缘系统会导致交感神经系统过度活跃，儿茶酚胺释放增加，心率、呼吸加快，血压升，进而诱发TTC的发生。
然鹅，令人措手不及的操作这就来了，《欧洲心脏杂志》刊载过一项研究，表明TTC不仅可以由消极的生活事件触发，也可以由积极的生活事件触发……[5]据推测，尽管快乐和悲伤的本质不同，但它们可能共享最终共同的情感路径，从而最终触发TTC。
图：是我不好，情绪管理失败
由此可见，大喜or大悲都不可取啊朋友们，尤其是容易伤春悲秋的女同胞们，不仅当你感到伤心时，是真的“伤心”了，当你过于“开心”时，心脏也可能会吃不消。
看来，只剩佛系养生这条路能走了……
哦还要提醒一下，看到绿色的球状点心别着急，先判断一下到底是抹茶味的冰淇淋球还是青芥末再下口啊！
图：HeartBrocken
参考文献：
[1]TemplinC,GhadriJR,DiekmannJ,etal.ClinicalFeaturesandOut