白癜风需要做手术吗 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6740738.html作者丨小可爱本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。先让我们来看一下病例男性，78岁，既往有原发性高血压病史，患者“胸痛1周”为主诉入急诊科。1周前开始胸痛，主要胸骨后闷痛，放射到左臂及左背部，活动时疼痛，休息后缓解，无其余不适。急诊科查体：体温，36.4℃，心率92次/分，呼吸19次/分，血压/94mmHg，氧饱和度94%（未吸氧情况下），血清肌钙蛋白I，0.04ng/mL(正常值为0.00~0.02ng/ml)。医院完善运动平板试验显示I、II、V4-6导联ST段下移，5分24秒时由于剧烈胸痛和呼吸困难停止跑步。核素显像没有显示灌注不足。转到我院心脏重症监护室进一步的治疗，患者胸痛未减轻，伴呼吸急促，根据患者症状及体征，需要行急诊冠状动脉造影术。冠脉造影术提示：左冠状动脉主干狭窄40%，右冠状动脉近端和远端狭窄50%，第三条钝的边缘动脉狭窄99%，使用药物洗脱支架进行了血运重建(图1)。他的症状（胸痛、胸闷、呼吸急促，气短、氧饱和度持续性下降）与血管造影结果不成比例，因此我们进一步完善血凝D-二聚体(正常值0-)。他在行走时仍有呼吸困难，气短不适，因此，我们紧急完善胸部CTA检查，结果显示鞍状栓子延伸至双侧上叶、双侧下叶和右中叶的肺动脉及其分支。双下肢静脉B超提示：左下肢深静脉血栓(DVT)。此外，经胸超声心动图(TTE)显示左心室射血分数正常，肺动脉收缩压升高(46MmHg)，右心室中度增大，收缩功能降低。尽管刚开始抗凝治疗最好的选择，但患者稍微活动后出现呼吸急促，氧饱和度下降趋势，因此，患者接受肺血管造影术和导管引导的血栓切除术。肺动脉造影显示右肺动脉有中度血栓负荷(图2)。图1冠状动脉造影图像，红色箭头显示钝缘动脉狭窄图2肺血管造影血栓切除术后，病人的气短完全消失，出院前明确诊断为：1.双肺栓塞2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级3.左下肢深静脉血栓形成给予阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、立普妥等治疗，建议出院后心内科门诊随访。
讨论
鞍状肺栓塞（PE）是由大的闭塞血栓栓塞到肺动脉引起的，与高发病率和死亡率相关。PE患者通常表现出类似急性冠状动脉综合征的症状，如胸痛、呼吸困难、晕厥和咯血。ST段和T波改变是急性PE最常见的心电图异常。S1Q3T3模式通常被认为是急性PE的心电图表现。心电图ST段抬高和新的T波倒置也很常见，特别是在肺栓塞面积大的患者。该患者在运动平板试验中有ST段压低的表现。典型的胸痛是继发于潜在冠状动脉疾病的稳定性心绞痛。然而，血管造影结果与临床表现之间缺乏相关性，增加了劳力性呼吸困难和一过性氧饱和度下降的特点，引起了PE的