文
张灵马宁
华医心诚医生集团
年ESC指南首次提出慢性冠状动脉综合征（CCS）代替以往的稳定性冠心病的概念，是指除ACS外的所有冠心病(CAD)的临床情况。
中国心血管报告我国心血管病现患人数为3.3亿，冠心病有万。国外冠心病出现拐点，中国还处在持续上升的阶段。除了急性期的血运重建外，ACS发生时血小板激活和聚集是冠状动脉血栓形成的驱动因素，因此抗血小板治疗是CAD防治的核心手段，阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂是最常用2类抗血小板药物。
CCS患病人数远远大于ACS，CCS患者虽没有急性动脉血栓的形成，单一阿司匹林抗栓治疗仍然残存有较高的心血管事件风险，CCS往往合并不同的高缺血风险疾病，如是否合并肾功能损害、糖尿病病史、充血性心衰、外周动脉等多血管床合并症、既往发生过心肌梗死等心血管残余风险，心血管在这些疾病的低流速状态下，动脉血中形成的血栓，在性质和机理上是以凝血因子为主，类似静脉血栓，除外动、静脉血栓外，心脏也是动、静脉血液交汇处，动脉内慢性血栓的形成，已经成为心血管疾病里面血栓形成的第三大原因。对于这些高缺血风险的CCS患者，常规抗血小板治疗，仍会引起主要心血管不良事件的发生，因此，抗栓治疗是重中之重。
凝血酶有强大的激活血小板的作用，抗凝药物通过抑制凝血酶生成，可以间接抑制血小板的激活，所以在COMPASS试验中，CCS患者抗凝与抗血小板（或者说抗动脉血栓），即在阿司匹林基础上同时加用一个小剂量（动脉剂量）抗凝药物成为可能，阿司匹林联合小剂量-利伐沙班2.5mgBID，对高缺血风险、特别是合并外周动脉多血管床病变的CAD和PAD患者得到了额外的获益，这也是目前CCS患者中唯一使全因死亡率下降的强化抗栓治疗方案。
年ESC-EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南均推荐，对于无出血高风险的患者，应考虑使用第二种抗血栓药物联合阿司匹林进行长期二级预防治疗。年ESCCCS指南指出，对于存在缺血高危但无出血高风险的患者，应该考虑使用第二种抗血栓药联合阿司匹林进行长期二级预防治疗，以减少CCS发展至ACS的风险。
因此，对于高缺血风险CAD患者人群，利伐沙班+阿司匹林双通道抗栓应视为其血管保护综合策略的一部分。
未完待续敬请期待
审校：胡欣妍┆编辑：王彦┆来源：心诚学院
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