下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在局部的表现，它是外周血管疾病中最常见的病种，可能造成下肢发凉、麻木、间歇性跛行、严重缺血、静息性疼痛、紫绀、溃疡、坏死等症状。其治疗方法包括运动康复治疗、药物治疗、介入治疗及外科手术等。
(一）运动和康复治疗
每次步行30?45min，每周至少3次，至少持续12周。推荐的运动方式有行走、伸踝或屈膝运动。
(二）针对心血管危险因素的治疗
1.降脂药物治疗：建议下肢ASO患者使用他汀类药物降脂治疗。低密度脂蛋白（LDL)水平2.6mmol/L；对于具有缺血高风险的下肢ASO患者，建议控制LDL水平1.8mmol/L；纤维酸衍生物类降脂药可用于合并低高密度脂蛋白（HDL)、正常LDL及高甘油三酯血症的下肢ASO患者。
2.抗高血压药物治疗：治疗原则:小剂量、优选长效制剂、联合及个体化。对于仅合并高血压的下肢ASO患者建议控制血压/90mmHg。对于有高血压同时合并糖尿病或慢性肾病的下肢ASO患者建议控制血压/80mmHg。ACEI类药物适用于有症状的下肢ASO患者。
3.糖尿病治疗:糖尿病是动脉硬化发生发展的重要危险因素，对于合并糖尿病的下肢ASO患者，必须加强饮食管理，控制血糖目标值：空腹4.44?6.70mmol/L，餐后6.7?8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。
4.戒烟：戒烟是预防和治疗下肢ASO的重要措施之一，对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟，如戒烟闲难可在替代治疗辅助下完成。
5.抗血小板和抗凝治疗:推荐使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛等。低剂量阿司匹林（75?mg/d)可以获得与高剂量相同的疗效。阿司匹林联合氯吡格雷可降低有症状的下肢ASO患者（无出血风险和存在心血管高危因素）心血管事件的发生率，应警惕出血风险。使用传统抗凝药（如华法林）并不能减少心血管事件的发生，而且可能增加大出血风险。
(二）间歇性跛行的治疗
1.运动和康复治疗：推荐的运动方式有行走、伸踝或屈膝运动。
2.药物治疗：
（1)西洛他唑(Cilostazol):年被TASCII指南推荐作为治疗间歇性跋行的一线药物。
（2)前列腺素类药物：分为静脉和口服剂，前者如前列地尔等，后者如贝前列素钠等。可提高患肢AB1，改善由下肢缺血引发的间歇性跛行、静息痛以及溃疡等症状。
（3)沙格雷酯:5-羟色胺（5-HT2)受体选择性拮抗药。用于改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛及冷感等缺血症状。
参考文献：略！
介入科疾病诊疗范围
l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。
l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等全身各部位恶性肿瘤。
l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节等。
l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。
l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性*疸）、胆管结石、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。
l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。
l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇“没想到手术能取得这么好的效果，真是太感谢你们了。”近日，赵大爷在儿子的陪伴下来到我院东院血管外科，感谢医务人员解除他下肢疼痛顽疾。
间歇跛行6年
竟是动脉闭塞惹的祸
近日，81岁的赵大爷因“双下肢间歇性跛行6年，加重1月”至东院血管外科就诊。6年前，赵大爷就开始出现行走后双腿疼，走一两百米就需要原地休息，等下肢疼痛好转后，才能继续行走，赵大爷并未放在心上；然而一月前，即使不行走，赵大爷的双腿也会疼，他告诉医生，夜间休息时尤为明显。直到1月前，他出现了双下肢“静息痛”，即不行走，也会出现双下肢的疼痛，夜间休息时尤为明显。
从开始的间歇性跛行到后来的静息痛，接诊的颜京强副主任医师仔细了解情况后，初步考虑为下肢动脉硬化闭塞症引起，建议住院进一步检查治疗，否则可能面临肢体缺血坏死的危险。病人及家属这才意识到问题的严重性。
入院后的详细检查显示，病情比预想的更为复杂。双下肢动脉弥漫性病变：双侧髂动脉重度狭窄，双侧股浅动脉节段性闭塞，左侧股深动脉开口处闭塞。同时病人伴高血压病、冠心病、2型糖尿病等多种疾病，一般情况差；3年前左侧髋关节外伤导致左髋关节呈屈曲畸形，这直接导致丧失了左股根部常用的血管手术操作空间。
▲术前CTA检查影像
1个穿刺点疏通5处血管
血管外科李大林主任带领全科病例讨论。病人高龄、合并疾病多、一般情况差，左髋关节屈曲畸形限制了介入手术入路选择，最终确定局麻下经左上肢肱动脉穿刺入路，一次性介入微创治疗双下肢动脉病变，也就是通过一个穿刺点开通所有下肢血管闭塞狭窄病变。
这种治疗方案的优点是，仅需一个穿刺点既可完成介入手术，且仅需局部麻醉，创伤小，血管开通效果好；但也存在一个挑战，就是需要经过上肢治疗下肢血管病变，介入手术操作路径长，同时处理多支血管病变，难度大，对术者的要求高。
手术当天，在李大林主任的指导下，由颜京强副主任医师在*树杰医师的协助下为赵大爷进行介入手术。术中造影结果与术前CTA检查所显示的闭塞情况基本一致，先后疏通双髂动脉、右股浅动脉闭塞、左侧股深动脉等处，给予球囊扩张和支架置入，同时发现左侧锁骨下动脉狭窄60%-70%，同时给予疏通。最终历时两个小时，仅通过1个穿刺点治疗5处血管病变！
术后患者双下肢血供明显改善，疼痛症状消失。即刻即可下床行走，无需卧床。术后第3天，赵大爷就开心地出院了。
下肢动脉血管闭塞
微创介入治疗显优势
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病,以累及大中动脉为主。ASO可导致患者间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡,甚至肢体坏疽,且多合并心脑血管疾病,如颈动脉、锁骨下动脉狭窄等，致残率及病死率高,严重影响人类健康。
腔内血管治疗具有手术创伤小、风险低、术后恢复快等优点，只要一个小小的穿刺点，就能开通病变血管，已经成为下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗手段。合并有锁骨下动脉狭窄时会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状，主要表现为短暂性脑缺血发作，如突然发生的头晕，一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期言语困难、一过性单眼黑蒙或意识丧失、遗忘等。本例患者由于年纪较大，为减少手术并发症，同时避免再次手术，因此一次手术同时做了疏通处理。
文/东院血管外科颜京强*树杰
采编/文化宣传部刘芳
校对排版/文化宣传部叶梓张雪茹
往期精选
◆我院泌尿外科达芬奇机器人手术突破例！
◆老人疼得直打哆嗦，一根电极“驯服”世界第一痛
◆3D透视+达芬奇机器人+荧光染色术中超声双导航，切肿瘤像“开挂”
◆渔民海上作业下肢惨遭缆绳绞断！多学科联手极速手术挽救断肢
◆我院完成山东省首例经导管主动脉瓣置入Edwards?SAPIEN?3瓣膜，全国第九家！
来都来了点个赞再走吧~~~
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇