HypertensionSeoul
《门诊》杂志在现场动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄，进而导致一系列疾病，甚至死亡。近年来，动脉硬化在我国发病逐渐增多，已成为老年人死亡主要原因之一。为明确动脉硬化与心血管事件的关系，年9月27日，来自上海交通大医院的左君丽教授就“动脉硬化作为中国人群心血管风险指标”议题，在ISH大会上向各国与会专家阐述“动脉硬化和心血管事件研究”的背景、方法、结果及结论。
研究背景动脉硬化是心脑血管事件，或者说心血管疾病的共同病理生理基础，因此可以引起高血压、脑卒中、慢性心力衰竭、心肌梗死及慢性肾脏疾病等，最终导致高致残率、致死率。目前，对于未达到终末期的亚临床靶器官损害，需要找到一些中间标志物。对于动脉硬化的检测指标而言，市场上有很多，但目前大部分无创性检测仍处于临床研究阶段，而真正用于临床的较少。所以本研究的目的，是将这些无创的动脉硬化检测——不管是血管结构还是血管功能的检测，来作为一个中间标记物或作为亚临床靶器官损害预测心血管事件的指标。与平均动脉压、血脂、血糖、危险评分相比，动脉硬化在老化的动脉壁上，是心血管危险因素的破坏性影响的一种稳定的累积性的效应，尤其是在40岁之后更为明显，可以作为中间标志物预测心血管事件风险（图1）。为了验证动脉硬化作为心血管危险因素标志物的预测价值而开展了Artscan研究。
▲图1.动脉硬化的累积性效应
研究方法动脉粥样硬化的测量方法在血管结构方面有血管内中膜厚度（IMT）和踝臂指数（ABI）两种；在血管功能方面有脉搏波速度（PWV）、反射波增强指数（AI）、脉压（PP）、动态动脉硬化指数（AASI）、大动脉和小动脉弹性（C1C2）等。其中IMT、PWV、AI均得到欧洲高血压指南的认可，本研究采用的是IMT、PWV、AI和C1C2测量方法。研究以非致死性缺血性或出血性中风，非致死性心肌梗死，心脑血管疾病的死亡为主要终点；以全因死亡，再次发生MI、CABG或PCI，卒中或TIA，慢性肾脏病与微量白蛋白尿，癌为次要终点，排除了继发性高血压、急性心脑血管疾病的前3个月内和危及生命的疾病、锁骨下动脉或肱动脉狭窄或任何心律失常患者，纳入年龄在50～79岁的原发性高血压患者人其中人为单纯性原发性高血压，人有糖尿病、64人有冠状动脉疾病史，人有脑卒中史，并中位随访24个月。按性别划分的纳入者基线特征在身高、体重、体重指数男性明显高于女性，肱动脉收缩压和肱动脉脉压夜基本类似，但在中心动脉收缩压和中心脉压则女性明显高于男性（如表1）。
▼表1.纳入者基线特征
研究结果在研究中，共91位入选者发生了研究设定中的各种事件，32位入选者发生了主要心血管事件。且研究结果显示，应用4分位数的探索性分析揭示，与性别和年龄标化率相关的主要心血管事件与颈-股脉搏波传播速度相关呈J型曲线，且颈动脉内中膜厚度和颈－股脉搏波传播速度与肱动脉收缩压、肱动脉脉压的关系明显高于中心动脉收缩压和中心脉压；应用多变量Cox模型回归分析中可以看到外周血压对心血管事件的预测价值也是明显高于中心血压的，且颈－股脉搏波传播速度每增加一个SD，则增加48.7%的心血管事件。Kaplan-Meier曲线（如图2）显示颈-股脉搏波传播速度越高、心血管事件发生率越高；颈动脉内中膜厚度越厚，心血管事件发生率越高。
▲图2.Kaplan-Meier曲线
研究结论PWV与IMT可作为生物标志物及高血压血管损伤的标志，对未来事件的发生具有预测价值；但CAP和CAIX
75对于未来事件发生的预测价值受年龄或性别的限制；C1不与心血管事件相关；肱动脉血压与心血管事件的相关性比中心血压升高更为密切。这是第一阶段的研究结论，目前随访仍在进行中，期待有更好的结果在未来与大家分享。END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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