今天碰到一个病人，已经到了糖尿病的诊断标准，不太愿意接受自己的血糖有问题，坚决不吃药，说他还年轻，不能开始吃药，一旦吃药，就一辈子都要吃这个药了，这种现象太普遍了，他本身有高血压，又来个糖尿病，接受不了。血糖升高分为两种情况，一种是糖尿病，一种是糖尿病前期也叫糖耐量异常（包括空腹血糖受损和餐后血糖异常），往往在体检发现，或者是在治疗其他疾病时发现；发现空腹血糖异常，或者餐后血糖受损的病人，特别是初诊糖尿病的病人，往往很紧张。
糖尿病前期和糖尿病，不管哪种情况，都有可能引发心血管疾病，其根本的原因就是血糖升高带来的一系列问题，包括：改变血液粘滞度，损伤血管内膜，引起动脉硬化，导致冠心病心肌梗塞，脑血管病中风等；损伤心肌，导致心衰；损伤肾脏，导致肾功能不全；糖尿病还可以损伤全身的其他器官，如损伤神经导致身体某部位感觉异常，糖尿病足就是典型表现。糖尿病还可以分为1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病又叫胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素绝对不足，可见于各种年龄，但好发于青少年，必须用胰岛素治疗；2型糖尿病可以理解为主要是胰岛素抵抗为主，多在成年以后发病，35岁以后的发病率明显增高，现在也有2型糖尿病发病年龄前移的现象，因为胰岛素的抵抗导致的胰岛素的分泌功能逐年下降，严重胰岛素抵抗的病人，可能比1型糖尿病需要更多胰岛素，才能达到理想的降糖效果，90%以上的糖尿病是2型糖尿病。
血糖异常一定要重视，越早检测发现问题，及时治疗，损伤越小。关于糖尿病前期是否要用药的问题，如果用非药物的方法能够降至正常范围，包括运动的方法，控制碳水化合物摄入等饮食疗法，能将空腹的血糖控制在6.1mmol/L以内，餐后2小时的血糖控制在7.8mmol/L以内，可以不用药物，非药物治疗是糖尿病治疗的基础，一定要持之以恒的坚持，如果是非药物治疗无效，要考虑药物干预，
糖尿病的药物治疗伴随终生，如果没有禁忌，2型糖尿病可以尽量选用二甲双胍，目前二甲双胍作为一线用药，被广泛的使用，现在国际上还在研究二甲双胍是否具有延年益寿的作用，相信不久的将来有定论。所有空腹血糖超过7mmol/L和糖化血红蛋白超过7%，或者是任何时候血糖超过11.1mmol/L，就有糖尿病了。有了糖尿病是一定要用药物治疗，1型糖尿病使用胰岛素治疗；理论上来说，2型糖尿病也可以选用胰岛素治疗，但因为2型糖尿病病人存在着胰岛素抵抗，敏感性下降了，可以联合口服药一起治疗，也可以把血糖降下来，但胰岛素需要皮下注射，现在已经在研制口服的胰岛素，相信不久的将来，口服胰岛素能在临床上使用。口服的降糖药很多种类，机制是延缓血糖的吸收，或者是提高胰岛素的敏感性，或者是促进胰岛素的分泌，或者是促进糖从肾脏排出等，由于过量会产生低血糖，都要在医生指导下使用。
有糖尿病家族史者要尽早预防糖尿病，血糖已经有异常者，或者现在已经有糖尿病者，要坚持采用非药物治疗和药物治疗两手抓，非药物治疗不能解决问题的，一定要加药物治疗，尽快将血糖控制在正常范围，减少血糖升高对身体造成的危害。
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医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
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