年2月16日星期六
足背动脉
搏动摸不清
病房实例
患者刘大爷，77岁，平时身体状况还行，虽说有冠心病和房颤，但都不严重。有一天，刘大爷右腿突然发凉、麻木并且疼痛，疼痛让他的面容有些扭曲，医院就诊。
根据这样的情况，医生摸了摸刘大爷的足背动脉，快速判断考虑这是一个急性下肢动脉缺血病人，做了下肢动脉CTA。确诊为右下肢动脉急性栓塞。
医生告诉刘大爷，血栓堵住了您腿上的动脉，得立即做手术！
——医院血管外科
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什么是急性动脉栓塞？
急性下肢动脉栓塞，是急性下肢缺血最常见的情况。下肢缺血是由于各种原因造成下肢血供突然减少，而导致的血管急症，而急性下肢动脉栓塞，常由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的管腔内，造成血流阻塞所致。特点是，起病急，病史短，症状明显，发展迅速，预后严重，不仅会导致下肢缺血坏死，还能导致休克及死亡，是一种外科急症，需要尽快诊断和治疗。
栓子的不同
心源性栓子：最常与房颤联系在一起，90%动脉栓塞的栓子来源于心脏，大部分来源于左心房的附壁血栓。
血管源性栓子：血管的某些病变，如动脉瘤中的附壁血栓、动脉内壁上的粥样硬化斑块，发生脱落、崩裂，形成栓子。
医源性栓子：近年来，由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。
很多患者及家属对这个疾病的不了解，导致了治疗时机的延误……
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急性下肢动脉栓塞有什么症状呢？
急性下肢动脉栓塞会导致急性下肢缺血的表现，表现为“6P”征。
1.疼痛(pain)：严重而不能缓解，甚至轻微的体位改变就可导致剧烈的疼痛；
2.无脉(pulseless-ness)：栓塞或者动脉痉挛，导致病变远端的动脉搏动减弱或消失；
3.苍白(pallor)：缺血肢体呈苍白色，随着病情发展，出现皮肤发绀、花斑，如不及时治疗将发黑、坏疽；
4.麻木(paresthesia)：感觉神经缺血出现肢体麻木，麻木有些时候会掩盖疼痛症状；
5.皮温变化(polikilothermia)：肢体因供血不足而致皮温降低。
6.运动障碍(paralysis)：运动神经缺血和肌肉缺血导致运动功能障碍是病情恶化的标志，运动功能完全丧失提示肌肉与神经缺血不可逆，肢体即将发生坏疽；
一般认为，动脉栓塞3小时后，神经就发生变性；6-12小时后，肌肉发生坏死；12-20小时后神经严重破坏；24-48小时后，皮肤坏死。
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能治吗？如何治？
对于动脉栓塞的患者而言，必须尽早手术，恢复血流，挽救肢体。医生会根据具体情况加以选择治疗方式。
1、手术。手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓理想时间是6小时内。通过切开动脉取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的。
2、置管溶栓治疗：通过置入一根溶栓导管，使用药物将血栓溶解，从而达到去除血栓恢复血流的目的。
3、药溶机械碎栓吸栓：使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。
4、药物治疗：是所有治疗的基础，包括抗凝、抗血小板治疗，解除血管痉挛治疗，积极治疗原发病，还有缺血后造成的肌肾代谢综合征的治疗，必须及时处理，否则将出现肾衰竭等严重后果。
无论使用何种治疗方法，早期诊断和尽快治疗对挽救缺血肢体十分重要！
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这个病例的治疗
医院血管外科团队当即对患者进行了全面评估，考虑患者高龄、基础疾病较多，病情刻不容缓，血管外科张立伟医生决定在局麻下行紧急切开取栓手术，恢复下肢血运。
（术前患者的右侧股浅动脉被栓子堵塞，导致远端没有血流通过）
术后血流通畅
经过1个多小时的努力，手术顺利结束，
大量动脉血栓被取出。
术后回到病房，患者冰凉的右腿立即变暖！
“那种痛呀，真是让人受不了！
是往骨头里面钻进去的感觉，
连打镇痛剂都没有用啊！”
刘大爷说起那天被疼痛折磨的场景
现在都后怕。
幸亏医生成功地为他取出腿里20多厘米长的血栓，不仅立刻疼痛全消，还保住了腿！
医生日间查房
专家提醒
一旦出现腿肿、酸胀、疼痛，尤其是发冷、发白、下肢感觉活动障碍时，要警惕动脉阻塞性疾病，及时就医。
名医坐诊
医院血管外科