来源：中国心脏起搏与心电生理杂志
目的了解Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征患者的冠状动脉病变特征，有助于迅速识别，做出准确诊断，尽快治疗，改善预后。方法回顾性分析本院急诊科１年收治的急性前壁心肌梗死患者４６７例，其中１５例根据入院后术前心电图表现诊断为Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征，１例患者因拒绝做冠状动脉造影签字离院除外此病例，所选１４例患者均做急诊冠状动脉造影，根据冠状动脉造影结果明确患者冠状动脉闭塞特点。结果 １４例Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征患者，根据急诊冠状动脉造影结果显示１１例为前降支闭塞或重度狭窄，１例冠状动脉无明显狭窄，１例回旋支闭塞，１例左主干病变。结论 Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征不仅仅是前降支闭塞的表现，左主干及回旋支病变也有类似表现。这类患者虽然冠状动脉病变不完全一致，但心肌缺血部位相似，故心电图表现相似。Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征最常见的是急性前壁心肌梗死患者的心电图表现，前壁导联ＳＴ段上斜性压低，Ｔ波高尖的一类综合征。此类患者与通常急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者的心电图表现不一样，没有常规的ＳＴ段弓背向上抬高的改变，心电图表现有其特异性，因其表现特殊，且由Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ提出而因此得名。因Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ当初提出时认为是前降支病变，但实际工作中发现此类患者冠状动脉病变不只是前降支的病变，还有其它冠状动脉病变，所以对此类病人还没有具体的定论，还在分析研究中。１ 临床资料根据心电图表现回顾性分析我院急诊科２０１７年５月至２０１８年５月的急性前壁心肌梗死患者，共收治急性前壁心肌梗死患者４６７例，其中有１５例术前心电图表现为Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征，占急性前壁心肌梗死患者的３．２１％。因其中一例患者拒绝做急诊冠状动脉造影签字离院，无法明确其血管病变情况，去除１例，共分析１４例患者，其中女性３例，男性１１例，年龄３１～７９岁。９例有高血压病史，１例有糖尿病史，１０例有吸烟史。急诊冠状动脉造影结果显示前降支闭塞６例、９５％的狭窄３例、９９％的狭窄１例，冠状动脉无明显狭窄１例，回旋支病变１例，左主干病变１例。根据１４例患者心电图改变及冠状动脉造影对照见图１～４。前降支近段闭塞６例、９５％的狭窄３例、９９％的狭窄１例；前降支弥漫病变１例；回旋支中段重度狭窄１例；左主干狭窄１例；冠状动脉无明显狭窄１例。２ 讨论与常见的左前降支急性闭塞的心电图表现不同，Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征心电图改变亦具有一定的特征性：①胸前导联Ｔ波高尖对称；②Ｖ１～Ｖ６导联段在Ｊ点后上斜型压低１～３ｍｍ；③ＱＲＳ波群通常不增宽或轻微增宽；④可出现胸前导联Ｒ波递增不良；⑤大多数患者ａＶＲ导联ＳＴ段抬高１～２ｍｍ。这种心电图改变在胸痛症状出现后平均１．５ｈ出现，从首份心电图到冠状动脉造影证实前降支病变，可３０～５０ｍｉｎ心电图无动态演变。根据笔者的研究分析得出Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征不仅表现前降支病变，也可以是左主干或回旋支的病变，或者是冠状动脉痉挛造成的上述表现，虽然后者病例很少，但仍存在。不仅仅是前降支闭塞的心电图表现，也有其它主干血管病变，前降支闭塞更多见，打破Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ当时提出的前降支闭塞的心电图表现的理论。我们研究中有一例左主干病变其发生机理可能与其病变靠近前降支开口处，故其心电图表现出与前降支病变相似。有一例回旋支病变的患者，根据其冠状动脉造影显示回旋支粗大，其病变引起的心肌缺血区域可能与其它病例前降支心肌缺血区域有部分一致，所以心电图有相似之处。但无论哪支血管病变，根据目前急性冠脉综合征的分型，ＤｅＷｉｎｔｅｒ综合征不是典型的非ＳＴ段抬高心电图表现，也与ＳＴ段抬高急性心肌梗死心电图有差异，而是表现为特异的ＳＴ段动态演变的心电图改变。指南尚没有对Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征有明确的规定属于哪类急性心肌梗死，这是有待解决的问题。目前多数学说将其归类急性ＳＴ段抬高心肌梗死。所以目前此类患者虽然没有常规的心电图演变过程，但仍诊断为急性前壁ＳＴ段抬高心肌梗死。这类患者可能会导致大面积心肌梗死，需要进行急诊再灌注治疗，防止心血管事件发生。所以医护人员尤其是急诊科医护人员如能尽早正确识别Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ综合征心电图改变，对患者及时行再灌注治疗意义重大，避免更多心肌坏死，改善患者预后。查询往期文章方法：
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