吉利“”：医保CHS-DRG细分组速览
誉方医管创始人兼顾问：秦永方
年6月18日国家医保局网站，《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔〕29号）公布，CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共组。各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CCMCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。根据实际情况，试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。
开发环境
CHS-DRG的应用基于《医疗保障基金结算清单》数据、国家医保版《医疗保障疾病分类与代码》（ICD-10）和《医疗保障手术及操作分类与代码》（ICD-9-CM-3）。
（一）医疗保障基金结算清单
精准的分组结果，依赖于病案首页各个数据项目的准确性、规范性和标准化，特别是与DRG分组相关的各项诊疗项目数据。病案首页中的主要诊断、手术和操作，准确反映疾病的严重程度和治疗方式的复杂程度；通过年龄、出生体重（新生儿病例）、其他诊断等变量来反映病例的个体特征差异。参照相关的医学术语和分类标准，以及相关的其他专业领域的国家、行业标准，对“病案首页”所需的信息进行需求分析、信息分类、信息抽象、提取数据元、确定数据类型、定义数据元属性等每个阶段的建设，最终形成“病案首页数据”。
年4月，《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔〕20号）明确要求，《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》和《医疗保障基金结算清单》格式。全新的《医疗保障基金结算清单》，涵盖了CHS-DRG所需的病案首页中的指标内容、参保病人住院结算信息以及财*部医疗收费电子票据中的收费分类等。未来CHS-DRG实时分组的数据将完全来源于《医疗保障基金结算清单》。
医疗保障基金结算清单
（二）疾病分类与代码（ICD-10）
年6月《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发[]39号）下发，公布了医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法。根据国家医疗保障局信息标准化工作总体安排，国家医保局业务标准小组对国内各统筹地区疾病分类与代码使用现况、不同版本编码的规则进行了深入研究，在此基础上，业务标准小组按照GB/T-给出的规则，遵循“科学性、适用性、公允性”的基本原则，融合现行各个疾病诊断编码版本的优点，起草了国家医保版标准。本标准收录了个疾病类目、个疾病亚目和个可以直接用于临床诊断的条目。本标准以包容性强、融合度高为主要特征，方便各地原有编码标准的对接和转换，并要求全国医保结算端以此疾病分类与代码为标准开展医保结算及其他相关业务。
（三）手术及操作分类与代码(ICD-9-CM-3)
根据国家医疗保障局信息标准化工作总体安排，业务标准小组对国内各统筹地区手术操作编码使用现况、不同版本编码的规则进行了深入研究，在此基础上，业务标准小组按照《国际疾病分类手术与操作(ICD-9-CM-3)》给出的规则，遵循“科学性、适用性、公允性”的基本原则，融合现行各个手术操作编码版本的优点，起草本标准。该标准收录了个手术操作亚目、个手术操作细目和个手术操作条目。本标准以包容性强、融合度高为主要特征，方便各地原有编码标准的对接和转换。国家医疗保障局建立了医保业务相关标准的动态维护机制，将广泛吸收使用者的合理化建议，不断维护、更新和修订此规范。CHS-DRG是基于国家医保版疾病分类与代码和手术及操作分类与代码进行编制的。
相关术语
主要诊断大类（MajorDiagnosticCategory,MDC）：指主要诊断按解剖系统及其他大类目进行分类的结果。
核心疾病诊断相关分组（AdjacentDiagnosisRelatedGroup,ADRG）：是主要根据疾病临床特征划分的一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合。
ADRG不能直接应用于管理或付费，需进一步细分为DRG后才能使用。
主要诊断（PrincipalDiagnosis）：指经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
其他诊断（SecondaryDiagnosis）：指患者住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的疾病。
主要手术及操作（MajorProcedure）：指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作。
其他手术及操作（SecondaryProcedure）：指患者在本次住院被实施的其他手术或操作。
并发症或合并症（ComplicationorComorbidity,CC）：并发症（Complication）指与主要诊断存在因果关系，主要诊断直接引起的病症；合并症（Comorbidity）指与主要诊断和并发症非直接相关，但对本次医疗过程有一定影响的病症（不包括对当前住院没有影响的早期住院诊断）。其中，影响较大的称为“严重并发症或合并症（MajorComplicationorComorbidity,MCC）”。
方案要点
（一）基础信息
CHS-DRG需要的基础信息包括病情严重程度和复杂性、治疗方式、医疗结果及资源消耗等多个维度的信息。考虑到信息的准确性和可获得性，CHS-DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的《医疗保障基金结算清单》。具体见表3-1。
表3-1CHS-DRG方案的数据需求
分类轴心信息/数据
数据来源《医疗保障基金结算清单》
编码系统《医疗保障疾病诊断分类与代码》ICD-10
《医疗保障手术操作分类与代码》ICD-9-CM-3
病情严重程度及复杂性主要诊断、其他诊断、个体因素（如性别、新生儿的
出生体重等）
治疗方式手术室手术、非手术室手术、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）
医疗结果离院方式（死亡、医嘱离院、非医嘱离院、转院等）
资源消耗医疗费用、住院时间
（二）核心疾病诊断相关分组（ADRG）
如上介绍，CHS-DRG采用的国家医保版ICD-10编码包含疾病诊断个类目、个亚目、个条目，国家医保版ICD-9-CM-3编码包含手术和操作个亚目、个细目和个条目。依照“临床过程相似性”和“资源消耗相似性”的分组原则进行核心疾病诊断相关组（ADRG）分组，分别设立个外科手术操作组、22个非手术室操作组及个内科诊断组、总共个核心疾病诊断相关组。可覆盖所有危急重短期（60天以内）住院病例。
（三）并发症或合并症列表
以线性回归控制病例的性别、年龄、入院途径、离院方式等因素后，观测病例的并发症或合并症（用病例的其他诊断来标记）对医疗费用的影响，选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症。然后，将这些明显增加费用的并发症或合并症按照其影响程度高低进行排序。最后，按照*金分割原则，将对医疗费用的影响最大的前38.2%的疾病列为“严重并发症或合并症（MCC）”，另外的61.8%列为“并发症或合并症（CC）”。将计算结果提交专家组进行讨论，并根据专家意见进行修订。最终，共形成个MCC和个CC。
（四）并发症或合并症排除表
由于一些其他诊断与主要诊断关系密切（按ICD-10的类目判断），所以这些其他诊断不能作为MCC/CC，应当予以排除。因此，编制了并发症或合并症的排除表，共包括个主要诊断，分为个子列表（见分组方案第七部分）。
分组方案的第五部分和第六部分分别展示了MCC列表和CC列表，其中，每一个MCC或CC都对应着一个排除表的表号（表的内容见第七部分）；每个排除表中都包含若干疾病诊断，表示当这些疾病诊断作为主要诊断出现的时候，相
应的MCC或CC应该被排除，即不被视为MCC或CC。
HS-DRG主要诊断大类（MDC）
CHS-DRG共分为26个主要诊断大类（MDC）。
序号MDC编码MDC名称
1MDCA先期分组疾病及相关操作
2MDCB神经系统疾病及功能障碍
3MDCC眼疾病及功能障碍
4MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
5MDCE呼吸系统疾病及功能障碍
6MDCF循环系统疾病及功能障碍
7MDCG消化系统疾病及功能障碍
8MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍
9MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍
10MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍
11MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
12MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
13MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍
14MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍
15MDCO妊娠、分娩及产褥期
16MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病
17MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍
18MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
19MDCS感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的)
20MDCT精神疾病及功能障碍
21MDCU酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍
22MDCV创伤、中*及药物*性反应
23MDCW烧伤
24MDCX影响健康因素及其他就医情况
25MDCYHIV感染疾病及相关操作
26MDCZ多发严重创伤
二、疾病诊断相关分组（DRG）
CHS-DRG分组方案共包括个疾病诊断相关分组，其中个外科手术操作组，26个非手术室操作组及个内科诊断组。
CHS-DRG所有的DRG编码由4位码组成。
第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC；
第二位码为英文字母，表示DRG组的类型
A,B,C,D,E,F,G,H,J9个字母表示外科部分
K,L,M,N,P,Q6个字母表示非手术室手术部分
R,S,T,U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科部分
第三位码为阿拉伯数字（1～9），为DRG组的顺序码；
第四位码为阿拉伯数字，表示是否有并发症或合并症
“1”表示伴有严重并发症或合并症
“3”表示伴有并发症或合并症
“5”表示不伴并发症或合并症
“7”表示死亡或转院
“9”表示未作区分的情况
CHS-DRG疾病诊断相关组（DRG）
ADRG编码DRG编码DRG名称
AA1AA19心脏移植
AB1AB19肝移植
AC1AC19胰/肾联合移植
AD1AD19胰腺移植
AE1AE19肾移植
AF1AF19肺移植
AG1AG19异体骨髓／造血干细胞移植
AG2AG29自体骨髓／造血干细胞移植
AH1AH19气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO
BB1BB19脑创伤开颅术
BB2BB29除创伤之外的其他开颅术
BC1BC19伴出血诊断的颅内血管手术
BC2BC29脑室分流及翻修手术
BD1BD19脊髓手术
BD2BD29神经刺激器植入或去除术
BE1BE19颈及脑血管手术
BE2BE29脑血管介入治疗
BJ1BJ11神经系统其他手术，伴严重并发症或合并症
BJ1BJ13神经系统其他手术，伴并发症或合并症
BJ1BJ15神经系统其他手术，不伴并发症或合并症
BL1BL19脑血管病溶栓治疗
BM1BM19脑血管介入检查术
BR1BR11颅内出血性疾患，伴严重并发症或合并症
BR1BR13颅内出血性疾患，伴并发症或合并症
BR1BR15颅内出血性疾患，不伴并发症或合并症
BR2BR29脑缺血性疾患
BS1BS11非创伤性意识障碍，伴严重并发症或合并症
BS1BS13非创伤性意识障碍，伴并发症或合并症
BS1BS15非创伤性意识障碍，不伴并发症或合并症
BT1BT11病*性脑、脊髓和脑膜炎，伴严重并发症或合并症
BT1BT13病*性脑、脊髓和脑膜炎，伴并发症或合并症
BT1BT15病*性脑、脊髓和脑膜炎，不伴并发症或合并症
BT2BT21神经系统的其他感染，伴严重并发症或合并症
BT2BT23神经系统的其他感染，伴并发症或合并症
BT2BT25神经系统的其他感染，不伴并发症或合并症
BU1BU11神经系统肿瘤，伴严重并发症或合并症
BU1BU13神经系统肿瘤，伴并发症或合并症
BU1BU15神经系统肿瘤，不伴并发症或合并症
BU2BU29神经系统变性疾患
BU3BU39脱髓鞘病及小脑共济失调
BV1BV11癫痫病，伴严重并发症或合并症
BV1BV13癫痫病，伴并发症或合并症
BV1BV15癫痫病，不伴并发症或合并症
BV2BV29神经源性肌肉病
BV3BV39头痛
BW1BW11神经系统先天性疾患，伴严重并发症或合并症
BW1BW13神经系统先天性疾患，伴并发症或合并症
BW1BW15神经系统先天性疾患，不伴并发症或合并症
BW2BW29脑性麻痹
BX1BX19大脑功能失调
BX2BX29颅神经/周围神经疾患
BY1BY11颅脑开放性损伤，伴严重并发症或合并症
BY1BY13颅脑开放性损伤，伴并发症或合并症
BY1BY15颅脑开放性损伤，不伴并发症或合并症
BY2BY21颅脑闭合性损伤，伴严重并发症或合并症
BY2BY23颅脑闭合性损伤，伴并发症或合并症
BY2BY25颅脑闭合性损伤，不伴并发症或合并症
BY3BY31脊髓伤病及功能障碍，伴严重并发症或合并症
BY3BY33脊髓伤病及功能障碍，伴并发症或合并症
BY3BY35脊髓伤病及功能障碍，不伴并发症或合并症
BZ1BZ11神经系统其他疾患，伴严重并发症或合并症
BZ1BZ13神经系统其他疾患，伴并发症或合并症
BZ1BZ15神经系统其他疾患，不伴并发症或合并症
CB1CB19玻璃体、视网膜手术
CB2CB29虹膜手术
CB3CB39晶体手术
CB4CB49视网膜、虹膜及晶状体以外的内眼手术
CC1CC19角膜、巩膜、结膜手术
CD1CD19眼眶手术
CD2CD29除眼眶外的外眼手术
CJ1CJ19其他眼部手术
CR1CR11眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤，伴严重并发症或合并症
CR1CR13眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤，伴并发症或合并症
CR1CR15眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤，不伴并发症或合并症
CS1CS19眼的神经及血管疾患
CT1CT11前房出血及眼创伤的非手术治疗，伴严重并发症或合并症
CT1CT13前房出血及眼创伤的非手术治疗，伴并发症或合并症
CT1CT15前房出血及眼创伤的非手术治疗，不伴并发症或合并症
CU1CU19急性重大眼感染
CV1CV11各种类型青光眼，伴严重并发症或合并症
CV1CV13各种类型青光眼，伴并发症或合并症
CV1CV15各种类型青光眼，不伴并发症或合并症
CW1CW19各种类型白内障
CX1CX19其他疾患引起眼部病变
CZ1CZ11其他眼部疾患，伴严重并发症或合并症
CZ1CZ13其他眼部疾患，伴并发症或合并症
CZ1CZ15其他眼部疾患，不伴并发症或合并症
DA1DA19头颈恶性肿瘤大手术
DB1DB19恶性肿瘤之外的头颈大手术
DB2DB21人工听觉装置植入，伴严重并发症或合并症
DB2DB23人工听觉装置植入，伴并发症或合并症
DB2DB25人工听觉装置植入，不伴并发症或合并症
DC1DC19中耳/内耳/侧颅底手术
DC2DC21耳部其他小手术，伴严重并发症或合并症
DC2DC23耳部其他小手术，伴并发症或合并症
DC2DC25耳部其他小手术，不伴并发症或合并症
DD1DD19鼻成型术
DD2DD29鼻腔、鼻窦手术
DE1DE19咽、喉、气管手术
DE2DE29扁桃体和/或腺体样切除手术
DG1DG19腮腺及其他唾液腺手术
DG2DG21颅/面骨手术，伴严重并发症或合并症
DG2DG23颅/面骨手术，伴并发症或合并症
DG2DG25颅/面骨手术，不伴并发症或合并症
DG3DG39唇、腭裂修补术
DJ1DJ19头颈、耳、鼻、咽、口其他手术
DK1DK19其他头、颈、耳、鼻、咽、口治疗操作
DR1DR11头、颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
DR1DR13头、颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤，伴并发症或合并症
DR1DR15头、颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
DS1DS19平衡失调及听觉障碍
DT1DT19中耳炎及上呼吸道感染
DT2DT29会厌炎、喉炎及气管炎
DU1DU11头、颈、外耳、口鼻的创伤及变形，伴严重并发症或合并症
DU1DU13头、颈、外耳、口鼻的创伤及变形，伴并发症或合并症
DU1DU15头、颈、外耳、口鼻的创伤及变形，不伴并发症或合并症
DV1DV19头、颈、耳、鼻、咽、口非恶性增生性疾患
DW1DW11口腔、牙齿有关疾患，伴严重并发症或合并症
DW1DW13口腔、牙齿有关疾患，伴并发症或合并症
DW1DW15口腔、牙齿有关疾患，不伴并发症或合并症
DZ1DZ11其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患，伴严重并发症或合并症
DZ1DZ13其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患，伴并发症或合并症
DZ1DZ15其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患，不伴并发症或合并症
EB1EB19胸部大手术
EC1EC19纵隔手术
ED1ED19胸部其他手术
EJ1EJ19呼吸系统其他手术
ER1ER11呼吸系统肿瘤，伴严重并发症或合并症
ER1ER13呼吸系统肿瘤，伴并发症或合并症
ER1ER15呼吸系统肿瘤，不伴并发症或合并症
ER2ER29肺栓塞
ER3ER31肺水肿及呼吸衰竭，伴严重并发症或合并症
ER3ER33肺水肿及呼吸衰竭，伴并发症或合并症
ER3ER35肺水肿及呼吸衰竭，不伴并发症或合并症
ES1ES19呼吸系统结核
ES2ES29呼吸系统感染/炎症
ET1ET19肺间质性疾患
ET2ET29慢性气道阻塞病
EU1EU19重大胸部创伤
EV1EV19呼吸系统症状、体征
EW1EW19胸膜病变及胸腔积液
EX1EX19哮喘及喘息性支气管炎
EX2EX29百日咳及急性支气管炎
EZ1EZ19其他呼吸系统疾患
FB1FB19心脏辅助系统植入
FB2FB29心脏瓣膜手术伴心导管操作
FB3FB39心脏瓣膜手术
FC1FC19冠状动脉搭桥伴PTCA
FC2FC29冠状动脉搭桥伴心导管操作
FC3FC39冠状动脉搭桥
FD1FD19先天性心脏病复杂手术
FD2FD29先天性心脏病常规手术
FD3FD39先天性心脏病介入治疗
FE1FE19主动脉手术
FF1FF11外周动脉人工/自体血管置换/搭桥手术，伴严重并发症或合并症
FF1FF13外周动脉人工/自体血管置换/搭桥手术，伴并发症或合并症
FF1FF15外周动脉人工/自体血管置换/搭桥手术，不伴并发症或合并症
FF2FF21外周动脉其他手术，伴严重并发症或合并症
FF2FF23外周动脉其他手术，伴并发症或合并症
FF2FF25外周动脉其他手术，不伴并发症或合并症
FF3FF39静脉系统复杂手术
FF4FF49静脉系统常规手术
FJ1FJ19循环系统其他手术
FK1FK19永久性起搏器植入
FK2FK29心脏起搏器置换或更新
FK3FK39心脏除颤器植入或更新
FL1FL19经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑
FL2FL29经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他心律失常
FM1FM19经皮冠状动脉支架植入
FM2FM29其他经皮心血管治疗
FM3FM39经皮心导管检查操作
FN1FN11外周动脉经皮血管内检查和/或治疗，伴严重并发症或合并症
FN1FN13外周动脉经皮血管内检查和/或治疗，伴并发症或合并症
FN1FN15外周动脉经皮血管内检查和/或治疗，不伴并发症或合并症
FN2FN21外周静脉经皮血管内检查和/或治疗，伴严重并发症或合并症
FN2FN23外周静脉经皮血管内检查和/或治疗，伴并发症或合并症
FN2FN25外周静脉经皮血管内检查和/或治疗，不伴并发症或合并症
FR1FR19心力衰竭、休克
FR2FR21急性心肌梗死，伴严重并发症或合并症
FR2FR23急性心肌梗死，伴并发症或合并症
FR2FR25急性心肌梗死，不伴并发症或合并症
FR3FR39心绞痛
FR4FR49冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞
FS1FS11循环系统肿瘤，伴严重并发症或合并症
FS1FS13循环系统肿瘤，伴并发症或合并症
FS1FS15循环系统肿瘤，不伴并发症或合并症
FT1FT19心肌病
FT2FT21感染性心内膜炎，伴严重并发症或合并症
FT2FT23感染性心内膜炎，伴并发症或合并症
FT2FT25感染性心内膜炎，不伴并发症或合并症
FT3FT39瓣膜疾患
FU1FU11严重心律失常及心脏停搏，伴严重并发症或合并症
FU1FU13严重心律失常及心脏停搏，伴并发症或合并症
FU1FU15严重心律失常及心脏停搏，不伴并发症或合并症
FU2FU29心律失常及传导障碍
FV1FV11先天性心脏病，伴严重并发症或合并症
FV1FV13先天性心脏病，伴并发症或合并症
FV1FV15先天性心脏病，不伴并发症或合并症
FV2FV29高血压
FV3FV39晕厥及/或虚脱
FV4FV49胸痛
FW1FW11动脉疾患，伴严重并发症或合并症
FW1FW13动脉疾患，伴并发症或合并症
FW1FW15动脉疾患，不伴并发症或合并症
FW2FW29静脉疾患
FZ1FZ19其他循环系统疾患
GB1GB19食管、胃、十二指肠大手术
GB2GB29小肠、大肠（含直肠）的大手术
GC1GC19食管、胃、十二指肠其他手术
GC2GC29小肠、大肠（含直肠）的其他手术
GD1GD19伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术
GD2GD29阑尾切除术
GE1GE19腹股沟及腹疝手术
GE2GE21疝其他手术，伴严重并发症或合并症
GE2GE23疝其他手术，伴并发症或合并症
GE2GE25疝其他手术，不伴并发症或合并症
GF1GF19肛管、肛门及肛周手术
GF2GF29直肠其他手术
GG1GG19腹腔/盆腔内粘连松解术
GJ1GJ11消化系统其他手术，伴严重并发症或合并症
GJ1GJ13消化系统其他手术，伴并发症或合并症
GJ1GJ15消化系统其他手术，不伴并发症或合并症
GK1GK19消化系统其他内镜治疗操作
GK2GK29胃镜治疗操作
GK3GK39结肠镜治疗操作
GR1GR11消化系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
GR1GR13消化系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症
GR1GR15消化系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
GS1GS19胃肠出血
GT1GT11炎症性肠病，伴严重并发症或合并症
GT1GT13炎症性肠病，伴并发症或合并症
GT1GT15炎症性肠病，不伴并发症或合并症
GU1GU19伴出血或穿孔的消化溃疡
GU2GU29其他消化溃疡
GV1GV11消化道梗阻或腹痛，伴严重并发症或合并症
GV1GV13消化道梗阻或腹痛，伴并发症或合并症
GV1GV15消化道梗阻或腹痛，不伴并发症或合并症
GW1GW19食管炎、胃肠炎
GZ1GZ19其他消化系统诊断
HB1HB19胰、肝切除和/或分流手术
HC1HC19胆囊切除术伴胆总管手术
HC2HC29胆总管手术
HC3HC39胆囊切除手术
HC4HC49除胆囊切除术以外的胆道手术
HJ1HJ19与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术
HK1HK19食管曲张静脉出血的治疗性内镜操作
HL1HL19肝胆胰系统的诊断性操作
HL2HL29肝胆胰系统的治疗性操作
HR1HR11肝胆胰系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
HR1HR13肝胆胰系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症
HR1HR15肝胆胰系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
HS1HS19肝功能衰竭
HS2HS29肝硬化
HS3HS39病*性肝炎
HT1HT19急性胰腺炎
HU1HU11急性胆道疾患，伴严重并发症或合并症
HU1HU13急性胆道疾患，伴并发症或合并症
HU1HU15急性胆道疾患，不伴并发症或合并症
HZ1HZ11其他肝脏疾患，伴严重并发症或合并症
HZ1HZ13其他肝脏疾患，伴并发症或合并症
HZ1HZ15其他肝脏疾患，不伴并发症或合并症
HZ2HZ21胆道其他疾患，伴严重并发症或合并症
HZ2HZ23胆道其他疾患，伴并发症或合并症
HZ2HZ25胆道其他疾患，不伴并发症或合并症
HZ3HZ31胰腺其他疾患，伴严重并发症或合并症
HZ3HZ33胰腺其他疾患，伴并发症或合并症
HZ3HZ35胰腺其他疾患，不伴并发症或合并症
IB1IB19前后路联合脊柱融合术
IB2IB29脊柱融合手术
IB3IB39与脊柱有关的其他手术
IC1IC19髋、肩、膝、肘和踝关节假体翻修/修正手术
IC2IC29髋、肩、膝、肘和踝关节置换术
IC3IC39除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝的关节手术
ID1ID11小关节手术，伴严重并发症或合并症
ID1ID13小关节手术，伴并发症或合并症
ID1ID15小关节手术，不伴并发症或合并症
IE1IE19骨盆髋臼手术
IF1IF19上肢骨手术
IF2IF29手外科手术
IF3IF39股骨手术
IF4IF49除股骨以外的下肢骨手术
IF5IF59骨科固定装置去除/修正术
IG1IG19肌肉、肌腱手术
IH1IH19周围神经手术
IJ1IJ19骨骼肌肉系统的其他手术
IR1IR11骨盆骨折，伴严重并发症或合并症
IR1IR13骨盆骨折，伴并发症或合并症
IR1IR15骨盆骨折，不伴并发症或合并症
IR2IR21股骨颈骨折，伴严重并发症或合并症
IR2IR23股骨颈骨折，伴并发症或合并症
IR2IR25股骨颈骨折，不伴并发症或合并症
IR3IR31股骨干及远端骨折，伴严重并发症或合并症
IR3IR33股骨干及远端骨折，伴并发症或合并症
IR3IR35股骨干及远端骨折，不伴并发症或合并症
IS1IS11前臂、腕、手或足损伤，伴严重并发症或合并症
IS1IS13前臂、腕、手或足损伤，伴并发症或合并症
IS1IS15前臂、腕、手或足损伤，不伴并发症或合并症
IS2IS21除前臂、腕、手足外的损伤，伴严重并发症或合并症
IS2IS23除前臂、腕、手足外的损伤，伴并发症或合并症
IS2IS25除前臂、腕、手足外的损伤，不伴并发症或合并症
IT1IT11骨髓炎，伴严重并发症或合并症
IT1IT13骨髓炎，伴并发症或合并症
IT1IT15骨髓炎，不伴并发症或合并症
IT2IT29慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患
IT3IT39感染性关节炎
IU1IU19骨病及其他关节病
IU2IU29颈腰背疾患
IU3IU31骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，伴严重并发症或合并症
IU3IU33骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，伴并发症或合并症
IU3IU35骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，不伴并发症或合并症
IV1IV11除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾患，伴严重并发症或合并症
IV1IV13除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾患，伴并发症或合并症
IV1IV15除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾患，不伴并发症或合并症
IZ1IZ19肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护
IZ2IZ29骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患
JA1JA19乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术
JA2JA29乳房恶性肿瘤根治性切除术
JB1JB19乳房成型手术
JB2JB29乳腺切除手术
JB3JB39其他乳房手术
JC1JC11颜面及其他皮肤、皮下组织成型术，伴严重并发症或合并症
JC1JC13颜面及其他皮肤、皮下组织成型术，伴并发症或合并症
JC1JC15颜面及其他皮肤、皮下组织成型术，不伴并发症或合并症
JD1JD11皮肤移植手术，伴严重并发症或合并症
JD1JD13皮肤移植手术，伴并发症或合并症
JD1JD15皮肤移植手术，不伴并发症或合并症
JD2JD29皮肤清创手术
JJ1JJ11皮肤、皮下组织的其他手术，伴严重并发症或合并症
JJ1JJ13皮肤、皮下组织的其他手术，伴并发症或合并症
JJ1JJ15皮肤、皮下组织的其他手术，不伴并发症或合并症
JR1JR11乳房恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
JR1JR13乳房恶性肿瘤，伴并发症或合并症
JR1JR15乳房恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
JR2JR21皮肤、皮下组织的恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
JR2JR23皮肤、皮下组织的恶性肿瘤，伴并发症或合并症
JR2JR25皮肤、皮下组织的恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
JS1JS19重大皮肤疾患
JS2JS29炎症性皮肤病
JT1JT19乳房、皮肤、皮下组织创伤
JU1JU19感染性皮肤病
JV1JV11皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，伴严重并发症或合并症
JV1JV13皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，伴并发症或合并症
JV1JV15皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，不伴并发症或合并症
JV2JV29乳房良性病变
JZ1JZ19其他皮肤及乳腺疾患
KB1KB19肾上腺手术
KC1KC19垂体手术
KD1KD19甲状腺大手术
KD2KD29甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术
KE1KE19肥胖的手术室操作
KF1KF19因内分泌、营养、代谢疾患的植皮和/或清创术
KJ1KJ11因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，伴严重并发症或合并症
KJ1KJ13因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，伴并发症或合并症
KJ1KJ15因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，不伴并发症或合并症
KR1KR19内分泌腺体恶性肿瘤
KS1KS19糖尿病
KT1KT11内分泌疾患，伴严重并发症或合并症
KT1KT13内分泌疾患，伴并发症或合并症
KT1KT15内分泌疾患，不伴并发症或合并症
KU1KU11营养失调，伴严重并发症或合并症
KU1KU13营养失调，伴并发症或合并症
KU1KU15营养失调，不伴并发症或合并症
KV1KV19先天性代谢异常
KZ1KZ19其他代谢疾患
LA1LA19肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的手术
LB1LB19除恶性肿瘤手术外的肾、输尿管、膀胱手术
LC1LC19肾、输尿管、膀胱其他手术
LD1LD19经尿道输尿管、膀胱手术
LE1LE19尿道手术
LF1LF11建立、设置、移除肾辅助装置，伴严重并发症或合并症
LF1LF13建立、设置、移除肾辅助装置，伴并发症或合并症
LF1LF15建立、设置、移除肾辅助装置，不伴并发症或合并症
LJ1LJ11泌尿系统其他手术，伴严重并发症或合并症
LJ1LJ13泌尿系统其他手术，伴并发症或合并症
LJ1LJ15泌尿系统其他手术，不伴并发症或合并症
LK1LK19泌尿道结石碎石
LL1LL19肾透析
LR1LR11肾功能不全，伴严重并发症或合并症
LR1LR13肾功能不全，伴并发症或合并症
LR1LR15肾功能不全，不伴并发症或合并症
LS1LS19肾炎及肾病
LT1LT11肾及尿路肿瘤，伴严重并发症或合并症
LT1LT13肾及尿路肿瘤，伴并发症或合并症
LT1LT15肾及尿路肿瘤，不伴并发症或合并症
LU1LU19肾及尿路感染
LV1LV19高血压/糖尿病性肾病
LW1LW11肾、尿路体征及症状，伴严重并发症或合并症
LW1LW13肾、尿路体征及症状，伴并发症或合并症
LW1LW15肾、尿路体征及症状，不伴并发症或合并症
LX1LX11尿路结石、阻塞及尿道狭窄，伴严重并发症或合并症
LX1LX13尿路结石、阻塞及尿道狭窄，伴并发症或合并症
LX1LX15尿路结石、阻塞及尿道狭窄，不伴并发症或合并症
LY1LY19肾及尿路损伤
LZ1LZ11肾及泌尿系统其他疾患，伴严重并发症或合并症
LZ1LZ13肾及泌尿系统其他疾患，伴并发症或合并症
LZ1LZ15肾及泌尿系统其他疾患，不伴并发症或合并症
MA1MA19男性生殖器官恶性肿瘤手术
MB1MB19前列腺手术
MC1MC19阴茎手术
MD1MD19睾丸手术
MJ1MJ19其他男性生殖系统手术
MR1MR11男性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
MR1MR13男性生殖系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症
MR1MR15男性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
MS1MS19男性生殖系统炎症
MZ1MZ11其他男性生殖系统疾患，伴严重并发症或合并症
MZ1MZ13其他男性生殖系统疾患，伴并发症或合并症
MZ1MZ15其他男性生殖系统疾患，不伴并发症或合并症
NA1NA19女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术
NA2NA29女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术
NB1NB19女性生殖系统重建手术
NC1NC19子宫（除内膜以外）手术
ND1ND19附件手术
NE1NE19子宫内膜手术
NF1NF19外阴、阴道、宫颈手术
NG1NG11辅助生殖技术，伴严重并发症或合并症
NG1NG13辅助生殖技术，伴并发症或合并症
NG1NG15辅助生殖技术，不伴并发症或合并症
NJ1NJ19女性生殖系统其他手术
NR1NR11女性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
NR1NR13女性生殖系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症
NR1NR15女性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
NS1NS19女性生殖系感染
NZ1NZ11女性生殖系统其他疾患，伴严重并发症或合并症
NZ1NZ13女性生殖系统其他疾患，伴并发症或合并症
NZ1NZ15女性生殖系统其他疾患，不伴并发症或合并症
OB1OB19剖宫产术
OC1OC19阴道分娩伴手术操作
OD1OD19与妊娠相关的子宫及附件手术
OD2OD29与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈手术
OE1OE19异位妊娠手术
OF1OF19中期引产手术操作
OF2OF29早期流产手术操作
OJ1OJ11与妊娠、分娩有关的其他手术操作，伴严重并发症或合并症
OJ1OJ13与妊娠、分娩有关的其他手术操作，伴并发症或合并症
OJ1OJ15与妊娠、分娩有关的其他手术操作，不伴并发症或合并症
OR1OR19阴道分娩
OS1OS19产褥期相关疾患
OS2OS29流产相关疾患
OT1OT19异位妊娠
OZ1OZ19与妊娠有关的其他疾患
PB1PB19新生儿（出生年龄＜29天）心血管手术
PC1PC19新生儿（出生年龄＜29天）腹部手术
PJ1PJ19新生儿（出生年龄＜29天）的其他手术
PK1PK19新生儿伴呼吸机支持
PR1PR11新生儿呼吸窘迫综合征，伴严重并发症或合并症
PR1PR13新生儿呼吸窘迫综合征，伴并发症或合并症
PR1PR15新生儿呼吸窘迫综合征，不伴并发症或合并症
PS1PS11极度发育不全（出生体重＜g），伴严重并发症或合并症
PS1PS13极度发育不全（出生体重＜g），伴并发症或合并症
PS1PS15极度发育不全（出生体重＜g），不伴并发症或合并症
PT1PT19早产儿（出生体重-g）
PT2PT29早产儿（出生体重g）
PU1PU19足月儿
PV1PV19源于新生儿(29天≤出生年龄＜1周岁)诊断的婴儿疾患
QB1QB19脾切除术
QC1QC19胸腺手术
QD1QD11血液、造血器官及免疫系统其他手术，伴严重并发症或合并症
QD1QD13血液、造血器官及免疫系统其他手术，伴并发症或合并症
QD1QD15血液、造血器官及免疫系统其他手术，不伴并发症或合并症
QJ1QJ19非特指部位、组织、器官的良性肿瘤手术
QR1QR11网状内皮及免疫性疾患，伴严重并发症或合并症
QR1QR13网状内皮及免疫性疾患，伴并发症或合并症
QR1QR15网状内皮及免疫性疾患，不伴并发症或合并症
QS1QS19红细胞病及营养性贫血
QS2QS21溶血性贫血，伴严重并发症或合并症
QS2QS23溶血性贫血，伴并发症或合并症
QS2QS25溶血性贫血，不伴并发症或合并症
QS3QS31再生障碍性贫血，伴严重并发症或合并症
QS3QS33再生障碍性贫血，伴并发症或合并症
QS3QS35再生障碍性贫血，不伴并发症或合并症
QS4QS49其他贫血
QT1QT19凝血功能障碍
RA1RA19淋巴瘤、白血病等伴重大手术
RA2RA21淋巴瘤、白血病等伴其他手术，伴严重并发症或合并症
RA2RA23淋巴瘤、白血病等伴其他手术，伴并发症或合并症
RA2RA25淋巴瘤、白血病等伴其他手术，不伴并发症或合并症
RA3RA31骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴重大手术，伴严重并发症或合并症
RA3RA33骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴重大手术，伴并发症或合并症
RA3RA35骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴重大手术，不伴并发症或合并症
RA4RA41骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴其他手术，伴严重并发症或合并症
RA4RA43骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴其他手术，伴并发症或合并症
RA4RA45骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴其他手术，不伴并发症或合并症
RB1RB19急性白血病化学治疗和/或其他治疗
RC1RC19恶性增生性疾患放射治疗
RD1RD19恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗
RE1RE11恶性增生性疾患的化学和/或靶向、生物治疗，伴严重并发症或合并症
RE1RE13恶性增生性疾患的化学和/或靶向、生物治疗，伴并发症或合并症
RE1RE15恶性增生性疾患的化学和/或靶向、生物治疗，不伴并发症或合并症
RF1RF11恶性增生性疾患终末期治疗，伴严重并发症或合并症
RF1RF13恶性增生性疾患终末期治疗，伴并发症或合并症
RF1RF15恶性增生性疾患终末期治疗，不伴并发症或合并症
RR1RR11急性白血病，伴严重并发症或合并症
RR1RR13急性白血病，伴并发症或合并症
RR1RR15急性白血病，不伴并发症或合并症
RS1RS11淋巴瘤及其他类型白血病，伴严重并发症或合并症
RS1RS13淋巴瘤及其他类型白血病，伴并发症或合并症
RS1RS15淋巴瘤及其他类型白血病，不伴并发症或合并症
RS2RS21骨髓瘤，伴严重并发症或合并症
RS2RS23骨髓瘤，伴并发症或合并症
RS2RS25骨髓瘤，不伴并发症或合并症
RT1RT11非特指恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症
RT1RT13非特指恶性肿瘤，伴并发症或合并症
RT1RT15非特指恶性肿瘤，不伴并发症或合并症
RT2RT21非特指良性肿瘤，伴严重并发症或合并症
RT2RT23非特指良性肿瘤，伴并发症或合并症
RT2RT25非特指良性肿瘤，不伴并发症或合并症
RU1RU19与化学和/或靶向、生物治疗有关的恶性增生性疾患
RU2RU29恶性增生性疾患的免疫治疗
RV1RV19与放射治疗有关的恶性增生性疾患
RW1RW19恶性增生性疾患治疗后的随诊检查
RW2RW21恶性增生性疾患维持性治疗，伴严重并发症或合并症
RW2RW23恶性增生性疾患维持性治疗，伴并发症或合并症
RW2RW25恶性增生性疾患维持性治疗，不伴并发症或合并症
SB1SB11全身性感染的手术，伴严重并发症或合并症
SB1SB13全身性感染的手术，伴并发症或合并症
SB1SB15全身性感染的手术，不伴并发症或合并症
SR1SR11败血症，伴严重并发症或合并症
SR1SR13败血症，伴并发症或合并症
SR1SR15败血症，不伴并发症或合并症
SS1SS11手术后及创伤后感染，伴严重并发症或合并症
SS1SS13手术后及创伤后感染，伴并发症或合并症
SS1SS15手术后及创伤后感染，不伴并发症或合并症
ST1ST11原因不明的发热，伴严重并发症或合并症
ST1ST13原因不明的发热，伴并发症或合并症
ST1ST15原因不明的发热，不伴并发症或合并症
SU1SU19病*性疾患
SV1SV19细菌性疾患
SZ1SZ11其他感染性或寄生虫性疾患，伴严重并发症或合并症
SZ1SZ13其他感染性或寄生虫性疾患，伴并发症或合并症
SZ1SZ15其他感染性或寄生虫性疾患，不伴并发症或合并症
TB1TB19精神病患者的手术
TR1TR11精神分裂症，伴严重并发症或合并症
TR1TR13精神分裂症，伴并发症或合并症
TR1TR15精神分裂症，不伴并发症或合并症
TR2TR29偏执及急性精神病
TS1TS19重大的情感障碍
TS2TS29神经症性障碍及其他情感性障碍
TT1TT11进食及睡眠障碍，伴严重并发症或合并症
TT1TT13进食及睡眠障碍，伴并发症或合并症
TT1TT15进食及睡眠障碍，不伴并发症或合并症
TT2TT21人格障碍，伴严重并发症或合并症
TT2TT23人格障碍，伴并发症或合并症
TT2TT25人格障碍，不伴并发症或合并症
TU1TU19儿童期精神发育障碍
TV1TV19焦虑性障碍
TW1TW19器质性及症状性精神障碍
UR1UR11酒精中*及戒除，伴严重并发症或合并症
UR1UR13酒精中*及戒除，伴并发症或合并症
UR1UR15酒精中*及戒除，不伴并发症或合并症
US1US19兴奋剂滥用与依赖
VB1VB19损伤的皮肤移植
VC1VC19与损伤有关的清创术
VJ1VJ11其他损伤的手术，伴严重并发症或合并症
VJ1VJ13其他损伤的手术，伴并发症或合并症
VJ1VJ15其他损伤的手术，不伴并发症或合并症
VR1VR19损伤
VS1VS19过敏反应
VS2VS21药物中*或*性反应，伴严重并发症或合并症
VS2VS23药物中*或*性反应，伴并发症或合并症
VS2VS25药物中*或*性反应，不伴并发症或合并症
VT1VT11医疗后遗症，伴严重并发症或合并症
VT1VT13医疗后遗症，伴并发症或合并症
VT1VT15医疗后遗症，不伴并发症或合并症
VZ1VZ11其他损伤、中*及*性反应疾患，伴严重并发症或合并症
VZ1VZ13其他损伤、中*及*性反应疾患，伴并发症或合并症
VZ1VZ15其他损伤、中*及*性反应疾患，不伴并发症或合并症
WB1WB11大于体表30%或多处三度烧伤伴植皮，伴严重并发症或合并症
WB1WB13大于体表30%或多处三度烧伤伴植皮，伴并发症或合并症
WB1WB15大于体表30%或多处三度烧伤伴植皮，不伴并发症或合并症
WC1WC11其他烧伤伴植皮，伴严重并发症或合并症
WC1WC13其他烧伤伴植皮，伴并发症或合并症
WC1WC15其他烧伤伴植皮，不伴并发症或合并症
WJ1WJ11烧伤伴除植皮之外的任何手术室手术，伴严重并发症或合并症
WJ1WJ13烧伤伴除植皮之外的任何手术室手术，伴并发症或合并症
WJ1WJ15烧伤伴除植皮之外的任何手术室手术，不伴并发症或合并症
WR1WR11大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴严重并发症或合并症
WR1WR13大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴并发症或合并症
WR1WR15大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，不伴并发症或合并症
WZ1WZ11其他烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴严重并发症或合并症
WZ1WZ13其他烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，伴并发症或合并症
WZ1WZ15其他烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤，不伴并发症或合并症
XJ1XJ11其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，伴严重并发症或合并症
XJ1XJ13其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，伴并发症或合并症
XJ1XJ15其他接触健康服务的诊断伴手术室操作，不伴并发症或合并症
XR1XR11康复，伴严重并发症或合并症
XR1XR13康复，伴并发症或合并症
XR1XR15康复，不伴并发症或合并症
XR2XR21其他康复治疗，伴严重并发症或合并症
XR2XR23其他康复治疗，伴并发症或合并症
XR2XR25其他康复治疗，不伴并发症或合并症
XS1XS19体征及症状
XS2XS21随访（不含恶性肿瘤诊断)，伴严重并发症或合并症
XS2XS23随访（不含恶性肿瘤诊断)，伴并发症或合并症
XS2XS25随访（不含恶性肿瘤诊断)，不伴并发症或合并症
XT1XT11其他后期照护，伴严重并发症或合并症
XT1XT13其他后期照护，伴并发症或合并症
XT1XT15其他后期照护，不伴并发症或合并症
XT2XT29非特指的先天畸形
XT3XT31其他影响健康状态的因素，伴严重并发症或合并症
XT3XT33其他影响健康状态的因素，伴并发症或合并症
XT3XT35其他影响健康状态的因素，不伴并发症或合并症
YC1YC11HIV相关疾患的手术室手术，伴严重并发症或合并症
YC1YC13HIV相关疾患的手术室手术，伴并发症或合并症
YC1YC15HIV相关疾患的手术室手术，不伴并发症或合并症
YR1YR11HIV相关疾患，伴严重并发症或合并症
YR1YR13HIV相关疾患，伴并发症或合并症
YR1YR15HIV相关疾患，不伴并发症或合并症
YR2YR29HIV其他相关情况
ZB1ZB19多发性严重创伤开颅术
ZC1ZC19多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术
ZD1ZD19多发性重要创伤的腹腔手术
ZJ1ZJ11与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作，伴严重并发症或合并症
ZJ1ZJ13与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作，伴并发症或合并症
ZJ1ZJ15与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作，不伴并发症或合并症
ZZ1ZZ11多发性重要创伤无手术，伴严重并发症或合并症
ZZ1ZZ13多发性重要创伤无手术，伴并发症或合并症
ZZ1ZZ15多发性重要创伤无手术，不伴并发症或合并症
附件1：
医疗保障基金结算清单填写规范（试行）
医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔〕55号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。
一、基本要求
（一）医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。
（二）医保结算清单数据指标共有项，其中基本信息部分32项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分57项、医疗收费信息部分95项。
（三）医保结算清单填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。
（四）医保结算清单中常用的标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。其中，诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据，医疗收费信息数据指标填报口径应与财*部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”信息一致。
（五）西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》，手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》，中医疾病诊断代码统一使用《医疗保障中医诊断分类与代码》,日间手术病种代码统一使用《医保日间手术病种分类与代码》。填写疾病诊断、手术及操作项目时应当同时填写名称及代码。
（六）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写相对应项的序号。
（七）凡栏目中标注“*”的代表选填数据指标，其他项目为必填数据指标，有则必填，无则空项处理。
（八）凡栏目中有“……”的，由各统筹地区根据本地实际情况增添数据指标。原则上，增添数据指标前应向国家医疗保障局报备。
二、数据采集标准
（一）基本信息数据指标。
基本信息部分：32项数据指标，主要用于定点医疗机构和患者的身份识别。
1.清单流水号：医保部门接到某定点医疗机构结算清单时自动生成的流水号码。清单流水号设计为9位，由医保结算清单年度编码和顺序号两部分组成。
第一部分：医保结算清单年度编码（2位）。用于区分医保结算清单赋码年度，使用数字表示。如“20”表示年度。
第二部分：顺序号编码（7位）。用于反映医保结算清单赋码顺序，使用数字表示。如“”表示该年度第一份医保结算清单。
2.定点医疗机构名称：患者就诊所在的定点医疗机构名称，按照《事业单位法人证书》或《营业执照》登记的机构名称填写。
3.定点医疗机构代码：患者就诊所在的定点医疗机构在《医疗保障定点医疗机构分类与代码》数据库中的唯一标识码。
4.医保结算等级：定点医疗机构医疗服务项目收费等级，分为一级、二级和三级。
5.医保编号：参保人在医保系统中的唯一身份代码。
6.病案号：定点医疗机构为每一位患者病案设置的唯一编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应使用同一病案号。
7.申报时间：定点医疗机构上报医保结算清单的时间。
8.姓名：患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。
9.性别：患者生理性别，按照《个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码》（GB/T.1-）标准，分为：（0）未知的性别、（1）男、（2）女、（9）未说明性别。
10.出生日期：患者出生当日的公元纪年日期的完整描述。
11.年龄（岁）：患者年龄1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写。
12.（年龄不足1周岁）年龄（天）：患者实足年龄不足1周岁的，按照实足天龄的相应整数填写。
13.国籍：患者所属国籍，按照《世界各国和地区名称代码表》（GB/T-）标准填写。
14.民族：患者所属民族，按照《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》（GB/T-）标准填写。
15.患者证件类别：患者身份证件所属类别，按照《卫生信息数据元值域代码-第3部分人口学及社会经济学特征：CV02.01.身份证件类别代码》（WS.3-）标准填写。
16.患者证件号码：患者的身份证件上的唯一法定标识符。
17.职业：患者当前从事的职业类别，按照《个人基本信息分类与代码》（GB/T.4-）标准填写。
18.现住址：患者近期的常住地址。
19.工作单位名称：患者在就诊前的工作单位名称。
20.工作单位