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新农合交流群：
仙游县中国古典工艺博览城5号楼
(仙作博物馆)三层南侧
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为急性心梗：
1.急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3），行一般治疗和再灌注治疗；
2.急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）,行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
定点医疗机构
医院：医院、福建医院、福建医院、福建医院、解放*南京*区福州总院。
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2.5万元/人次；
2.药物+介入治疗：7万元/例;
医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2.3万元/人次；
2.药物+介入治疗：5.5万元/例;
医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2万元/人次；
备注
药物+介入治疗定额标准包含血栓抽脂术、IABP、CABG、穿孔封堵或修补术、临时起搏器费用，不包含安装永久起搏器相关费用。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为脑梗死（ICD10:I63），采用药物治疗和介入治疗
定点医疗机构
医院：医院、福建医院、福建医院、福建医院、解放*南京*区福州总院。
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：5万元/例;
医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2.2万元/人次;
2.药物+介入治疗：4.5万元/例;
医院定额标准：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2万元/人次;
备注
超出单病种定额标准的部分，医院承担。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为1型糖尿病(ICD10:E10.2-10.9)(不含并发症)的采用药物规范化治疗。
定点医疗机构
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
最高限额标准元/年
备注
1.最高限额标准不包含并发症的药品费用和检查费用。
2.I型糖尿病实行门诊治疗，费用仅限于治疗所需的混合胰岛素和定期门诊检查费用，结算时按实际发生的费用进行结算,超出限医院承担。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为甲亢（ICD10:E05），1、手术治疗ICD-9-CM-3:06.)：行双侧甲状腺部分切除术、次全切除术、全切除术。2、常规药物治疗；3、同位素I治疗。
定点医疗机构
医院：医院、福建医院、福建医院、福建医院、福建中医医院、福建中医药医院、解放医院。
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准:
开放手术：1.7万元/人次；腔镜手术：1.8万元/人次；同位素I治疗定额标准元/人
医院定额标准:
开放手术:1.5万元/人次；腔镜手术:1.6万元/人次；2、同位素I治疗定额标准元/人;
医院定额标准:
开放手术:1.2万元/人次
省、市、医院限额标准:
药物治疗（门诊费用）：最高限额元/年。
备注
1.甲亢治疗限额标准是指以门诊治疗为主的，口服药物费用和定期门诊检查费用，结算时按实际发生的费用进行结算。超出限医院承担。
2.定额标准不包含严重并发症的抢救费用。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为唇腭裂（唇裂ICD-10：Q36，腭裂ICD-10：Q35），行唇、腭、唇腭裂修复术，以及再次修复术的新农合患者，纳入重大疾病保障范围。
定点医疗机构
医院：医院、*福建医院、福建医院、福建医院、解放医院。
医院：医院、医院、医院。
定额(限额)标准
医院定额标准：
1.医院：元/例
2.医院：元/例
*表示为中华慈善总会“微笑列车”项目指定的A级免费救治医院，A级医院资助标准为元/例
备注
唇腭裂患者在中华慈善总会“微笑列车”项医院进行矫治手术，并符合免费矫治条件的，首先由“微笑列车”项目援助基金按照规定支付，门诊检查费用等不属于“微笑列车”项目支付范围的费用，纳入新农合定额标准，由新农合基金支付。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）,行阴茎伸直术和尿道形成术（ICD-9-CM-3：58.）,术后尿道瘘再次手术。
定点医疗机构
医院：医院、福建医院、福建医院、福建医院、解放*南京*区福州总院。
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：
1.规范手术：1.4万元/次
2.合并斜疝手术：1.5万元/例
医院定额标准：
1.规范手术：1.3万元/次
2.合并斜疝手术：1.4万元/例
医院定额标准：
1.规范手术：1.2万元/次
2.合并斜疝手术：1.3万元/例
备注
不包含术后尿道狭窄、尿道憩室等并发症再次手术。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码、范围
急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病
定点医疗机构
医院、福建医院、福建医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
1.儿童急性淋巴细胞白血病标危组：8万元/例；中危组：10万元/例；
2.儿童急性早幼粒细胞白血病：8万元/例。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码、范围
先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄
定点医疗机构
医院、福建医院、福建医院、医院、医院
定额(限额)标准
1.儿童先天性房间隔缺损：2.7万元/例；
2.儿童先天性室间隔缺损：小于1岁（含1周岁）3万元/例；1-3岁（含3岁）2.8万元/例；3-14岁（含14岁）2.5万元/例；
3.儿童先天性动脉导管未闭：2万元/例；
4.儿童先天性肺动脉导管狭窄：新生儿、小婴儿（含6足月）3万元/例；大于6个月（不含6足月）2.6万元/例。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为慢性肾脏病（CKD)5期（ICD-10:N18.0),行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗的参合患者
定点医疗机构
医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
（一）治疗费用实行限额控制。
⒈血液透析治疗：使用复用型血液透析器的患者每次血液透析治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及复用型透析器、注射器、肝素等费用，不含口服药品、输血等费用）控制在元以内；因病情需要并经患者同意使用一次性透析器进行血液透析的患者每次血液透析治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器等费用，不包含口服药品、输血等费用）控制在元以内。
⒉持续非卧床腹膜透析治疗：腹膜透析液每天元。
备注
口服药品、输血、检查等费用全部自付
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的参合患者。
定点医疗机构
医院、医院、荔城精神病院、医院精神科、秀屿区东峤精神病防治院，
定额(限额)标准
⒈住院费用：按床日付费控制标准60元/床日
⒉门诊费用：门诊口服治疗精神疾病药品费用纳入当地门诊特殊病种补偿范围。
备注
重性精神病患者因非精神疾病在门诊或住院治疗的，仍按照各地原新农合*策进行补偿。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10:A15.0、A15.1）参合患者在定点医疗机构进行规范化（疗程24个月）治疗。
定点医疗机构
定点医疗机构：医院
定额(限额)标准
医院定额标准：1.8万元/例，包含床位费、诊查费、护理费、检查费、化验费、治疗费、药费（含抗结核药）、材料费等，并考虑了一般并发症和不良反应处理的费用等。不含免费肺结核药品。
备注
患者出院后继续在门诊进行注射或口服药物治疗的费用、定期检查费用、并发症和不良反应处理的费用等由各统筹地区纳入当地门诊特殊病种定额补偿管理，定额标准为每月元左右，总疗程不超过24个月（住院与门诊）。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码、范围
⒈细菌性感染：结核性肺炎、细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎。
⒉病*性感染：CMV视网膜炎、单纯疱疹病*感染、带状疱疹病*感染。
⒊寄生虫感染：弓形体脑炎、隐孢子虫病。
⒋真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。
定点医疗机构
定点医疗机构：医院
定额(限额)标准
在扣除各种项目补助、减免及免费使用药品等费用后，*策范围内医药费用新农合按照80%的比例报销，剩余的*策范围内医药费用民*部门按照当地医疗救助*策给予救助。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为慢性髓细胞白血病（ICD10:C92.）的参合患者纳入重大疾病保障范围。
定点医疗机构
福建医院、医院、福建医院、福建医院、医院、解放*南医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
最高限额11万/年
备注
治疗需要选择酪氨酸激酶抑制剂治疗方案的，可向中华慈善总会或中国癌症基金会申请援助项目,确诊前持有“低保证”“特困证”一年以上的低收入患者，申请成功后，享受药品全部免费。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为血友病A（ICD10:D66），遗传性因子Ⅷ缺乏的参合患者纳入重大疾病保障范围。不包括遗传性Ⅷ因子抑制物、感染，需要手术干预的血友病患者。
定点医疗机构
福建医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
最高限额5.4万/年
备注
18周岁以下患者可向中华慈善总会申请援助项目。确诊前持有“低保证”“特困证”一年以上的低收入血友病患者（12周岁以下），申请成功后，免费享受药品最多24支药品。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术的参合患者
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：1.5万元/例
医院定额标准：1.3万元/例
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
宫颈癌（ICD10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行广泛性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术的参合患者
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：1.5万元/例
医院定额标准：1.3万元/例
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为肺癌(ICD10:C34/D02.2),行肺叶切除术、全肺切除术、肺癌根治术、或经胸腔镜行肺叶切除术的。
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：
1.腔镜手术：6万元/例;
2.开放手术：4.5万元/例;
医院定额标准：
开放手术：4万元/例;
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为食道癌（ICD10:C15/D00.1）,行食道癌切除术（食管切除+颈胸腹三野淋巴结清扫+消化道重建术）、胸腔内食管-胃吻合术等。
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准：
1.腔镜手术：6万元/例;
2.开放手术：5万元/例;
医院定额标准：
开放手术：4.5万元/例;
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为胃癌（ICD-10：C16/D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准:
1.开放手术:全胃:5万元/例，次全胃:4.5万元/例
2.腔镜手术在开放手术费用基础上每例增加1万元/例;
医院定额标准:
1.开放手术:全胃:4.5万元/例，次全胃:4万元/例
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为结肠癌（ICD10:C20）行结肠病损坏切除术、回肠结肠切除术、结肠-直肠吻合术或造口术。
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准:
1.开放手术:4.5万元/例
2.腔镜手术：5万元/例;
医院定额标准:
1.开放手术:4万元/例
2.腔镜手术：4.5万元/例;
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
病种编码
凡第一诊断为直肠癌（ICD10:C20）行前切除术（低位或超低位）；腹会阴联合直肠癌切除术（miles术）；hartmman术；造瘘术。
定点医疗机构
医院：医院、医院、医院。
医院：武警医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院
定额(限额)标准
医院定额标准:
1.高位直肠癌：
开放手术:4.5万元/例
腔镜手术：5.5万元/例
2.低位或超低位直肠癌：
开放手术:5万元/例
腔镜手术：7万元/例
医院定额标准:
1.高位直肠癌：
开放手术:4万元/例
2.低位或超低位直肠癌：
开放手术:4.5万元/例
备注
1、腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
2.超出单病种定额标准的部分，由医院承担。
3、放化疗费用不纳入定额（限额）标准，按门诊特殊病种补偿标准予以报销。
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
住院救治指南
重大疾
病名称
病种范围
编码
医院
机构
限定
年龄
补偿
范围
限额
标准
备注
苯丙
酮尿症
苯丙氨酸羟化酶缺乏引起的苯丙酮尿症（ICD10：E70.0、E70.1），并在定点医疗机构进行规范化治疗的参合患者，纳入重庆点疾病保障范围。
福建省妇幼保健院；
福州市妇幼保健院；
漳州市妇幼保健院；
泉州市妇幼保健院；
三明市妇幼保健院；
宁德市妇幼保健院；
南平市妇幼保健院；
龙岩市妇幼保健院；
0-3周岁
门诊检查费用及治疗用低苯丙氨酸食品费用
新农合限额1.2万元/年
在限额范围内，新农合基金按次支付处方药品实际费用的70%，个人支付30%；符合民*救助条件的患者在新农合基金支付的基础上，医疗救助基金支付20%，个人支付款10%
4-12周岁
新农合限额1.7万元/年
凡第一诊断为四氢生物蝶吟（BH4）缺乏，并在定点医疗机构进行规范化治疗的参合患者，纳入重大疾病保障范围。
0-3周岁
门诊检查费用及专用药品费用；BH4D（DHPR缺乏症）所需特殊奶粉费用
新农合限额1.5万元/年
4-12周岁
新农合限额2.0万元/年
注意事项：符合条件的重大疾病患者应当到各定点医疗机构就诊方可补偿。
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