文
孙宏涛
（医院心血管外科
副主任医师、副教授）
《X档案》（The%X-Files）是美国走红于海内外的电视科幻系列剧，剧中给大家讲述了一个又一个生活中的神奇故事。虽然生活中的故事绝没有影视剧里那般神奇，但下面张太太的故事也很让她纳闷。
张太太这几年一活动就会出现胸背部疼痛，在医生眼中是典型的心绞痛，心电图有心肌缺血，再加上运动平板试验是阳性结果，这冠心病的帽子似乎是板上钉钉的事情了。
但结果出人意料，张太太的冠状动脉造影结果显示她的冠状动脉没有明显的狭窄，是完全正常的。张太太虽然出院了，但还是有点想不通，我明明有不舒服，为何检查结果是正常的呢？
果显示她的冠状动脉没有明显的狭窄，是完全正常的。张太太虽然出院了，但还是有点想不通，我明明有不舒服，为何检查结果是正常的呢？
张太太也许不知道，有不少人的情况与她类似，他们所患的疾病有一个神秘的名字，叫作X综合征，是心脏病里的“X”档案。
年一位名为Kemp的医生首次提出了X综合征的概念，所谓X综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。
大家知道，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但是现有的心血管影像技术只能显示相对粗大的冠状动脉血管，对于＜微米的小血管则无法显示，而一般认为X综合征的发生机制可能与冠状动脉小于微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常有关，因此X综合征又被称为“微血管心绞痛”。
X综合征的发病率并不低，临床上，在存在冠心病危险因素且具有典型心绞痛的患者中约有10％～30％的患者在进行冠状动脉造影时未发现血管有明显狭窄。
其发病机制尚有很多待解谜团，一般认为与冠状动脉血流储备下降、内皮功能障碍、炎症反应、胰岛素抵抗、雌激素缺乏、神经精神因素等有关。
简单地说，就是冠状动脉的血流在患者运动时不能满足同步增加供给，运动时心肌“胃口大开”，但冠状动脉血流供应关键时候“掉链子”，因而造成心肌缺血，引起心绞痛。
目前临床上，对冠心病的治疗，无论内科的冠脉支架，还是外科的冠脉搭桥，都是针对大的冠状动脉的治疗措施，对冠脉微循环的障碍及微血管病变，明显重视不够。一般这样的病人冠状动脉造影结果一出来，医患皆大欢喜。
但这类患者出院后往往症状依然存在，有数据表明，超过40％的X综合征患者因为胸痛多次住院，30％在1～5年中再次行冠状动脉造影术，医院心血管内科的常客，几进几出，严重影响了患者的生活质量，医院和全社会的医疗资源。
而且，与正常人群相比，此类患者确实有更高的心血管事件发生率，属于心肌梗死与脑卒中的高危人群。
X综合征在女性中多发，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多发于绝经期以后，医院查来查去没有查出问题，若医生解释不到位，患者和家属自身理解不清楚，这样的中老年女性很容易陷入“全世界都不理解我，我没有装病”的怪圈。
由于此病的发病机制还没有完全搞清楚，所以治疗上重在认识本病，对此病的治疗决不能放任自流，还需要积极个性化综合治疗，以控制症状，改善生活质量。
常规治疗冠心病、心绞痛的灵丹妙药硝酸甘油类药物在X综合征面前，疗效欠佳，和钙离子拮抗剂联手后，效果更好。而对于伴有高血压或者临界高血压的X综合征患者，ACEI类药物可能更加合适。
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