DISEASES
心脑血管病疾病防治行动
脑卒中之神经介入系列技术
——药物涂层球囊扩张术
脑卒中是导致死亡人数最多的疾病，每年约有万新增卒中患者。在老龄化和不健康生活方式的影响下，卒中的发病率持续增长，年增长率高达8.7%。
脑卒中突发，如果不能得到快速有效的溶栓救治，不仅容易造成患者死亡，还会导致疾病复发、残疾、丧失独立生活能力等后果。据统计，脑卒中造成的医疗开支每年高达亿人民币，给医疗系统、社会保障体系以及患者家庭带来了巨大的负担。
科学防护指南
为做好脑卒中防治，青医院年成立卒中中心，同年11月被授予中国卒中学会卒中联盟成员单位，年12月正式通过山东省脑卒中防治中心认证。
青医院卒中中心建设依托急诊科、神经外科、神经内科、中医脑病科、康复理疗科、放射科、检验科等相关科室，整合医疗资源，实现院前急救、院内急诊、静脉溶栓、神经介入、疾病筛查与健康教育等一体化管理，对脑卒中患者进行高效、规范的救治。
No.1
典型案例
神经介入
近日，我院神经外科神经介入团队采用药物涂层球囊扩张技术，成功的为一名椎动脉起始部重度狭窄支架置入术后再狭窄患者解除了病痛，患者术后恢复良好，现已康复出院。此项技术的成功开展将为高再狭窄风险及支架术后再狭窄患者带来福音。
此患者为老年男性，半年前右侧椎动脉起始部斑块形成伴重度狭窄，伴有后循环缺血症状，曾行右侧椎动脉球囊扩张术及支架置入术。复查DSA显示支架部位再狭窄。
患者入院后，神经外科介入团队在王坤主任的带领下组织讨论，制定治疗方案，考虑患者存在高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，且年龄偏大，经过反复讨论后，为降低再狭窄发生率，改善预后，决定为患者实施药物涂层球囊椎动脉扩张成形术。
在医护人员精心、充分准备下，邀请有丰富药物球囊使用经验的心内科主任鞠森为患者进行手术。手术顺利进行，术中用普通球囊充分扩张挤压狭窄部位，使残余狭窄小于30%，再用药物球囊达病变部位，扩张时间持续1分钟，顺利完成了再狭窄动脉的药物涂层球囊的扩张术，造影显示血管狭窄程度明显改善。术后患者无任何并发症，2天后康复出院。
No.2
药物涂层球囊扩张术的原理
神经介入
据神经外科王坤主任介绍，支架置入治疗脑血管狭窄是目前临床通用技术。但不可否认，对于有些病人及特殊部位，支架置入后刺激血管内膜增生，可能会导致支架内再狭窄，甚至闭塞。
药物涂层球囊是最近几年推广起来的新型介入治疗器械，它是将抗血管内膜增生药物涂于球囊表面。
在动脉狭窄介入治疗的过程中，先用普通球囊对血管进行充分扩张，再用药物涂层球囊在扩张血管狭窄部位同时加压快速释放药物，通过撕裂病变血管内膜将所载的抗细胞增殖药物释放于血管壁上，并被血管壁组织迅速吸收达到抑制血管内膜增生的效果，从而预防血管介入术后病变血管再狭窄。完成局部给药后，即将球囊撤出人体，体内无置入物。
No.3
药物涂层球囊扩张技术的特点
神经介入
目前应用药物涂层球囊治疗支架内再狭窄效果明显。
1.与再置入支架相比，药物涂层球囊无金属网格残留，从而减轻了血管内膜的炎症反应，降低了血管内血栓形成风险。
2.药物涂层球囊术后仅需1-3个月双联抗血小板治疗。
3.植入支架后，需服用两种防血栓的药物至少一年，一旦停药，很可能出现支架内血栓。但使用药物球囊，药物最快一个月就可以停用。
No.4
哪些情况适合放药物球囊？
神经介入
目前应用药物涂层球囊治疗支架内再狭窄效果明显。
1.支架内再狭窄。如果以往冠状动脉里边放过支架，支架里边因为斑块增生出现了再狭窄或者堵塞，这个时候用药物球囊是最为合适的。
2.小血管病变。直径比较小的冠状动脉如果植入支架的话，以后支架再次堵塞的概率比较高，这种情况下药物球囊远期效果可能会更好。
3.分支开口病变。以往对于这种病变往往是采用双支架的办法，远期再次堵塞的概率很高，现在可以在主干血管放支架，分支开口用药物球囊，远期效果很理想。适用于近期需要手术或者出血风险比较高的患者。
青医院神经外科脑血管病团队，倡导微创理念，在显微神经外科的基础上，积极开展各种神经介入技术，如介入支架取栓，颈动脉、颅内动脉狭窄介入和手术治疗，颅内动脉瘤的显微开颅夹闭和介入弹簧圈栓塞等，正在以饱满的热情全身心的呵护您的“头等大事”。
如有此方面就医需求
联系青医院神经外科
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作者丨臧家蒙（神经外科）
编辑丨张广虎、魏青
审核丨李桂鹏、高凤霞
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