掌上伙伴，伴您夕阳
温馨提示：
你知道心跳为什么会发出“扑通扑通”声吗？
是因为瓣膜！它们长在我们心脏内部的四个主要血流通道上，控制血液不逆流。每一声心跳都是这四个瓣膜交替开合的声音。这项工作看起来轻松，其实并非如此哦。瓣膜们平均只有0.3mm左右的厚度，但它们一辈子却要经历数十亿次的开开合合。
瓣膜们的一生可能会因为细菌感染、老化等威胁而遭到“损坏”，这就是今天的主题——瓣膜病。
其中，连接着心脏与全身其他器官的重要“门”就是主动脉瓣。我们将“门”关不上的情况称为主动脉瓣反流，将“门”打不开了的情况称为主动脉瓣狭窄，而有些人的这扇“门”一出生就变形了，这是主动脉瓣畸形（最常见的是二叶式畸形）。这些病变都会对心脏这台发动机以及外周器官造成损害。
（主动脉瓣畸形示意图）
其中，主动脉瓣狭窄患者的症状很容易被人们误以为只是上了年纪的表现：
以前一口气上五楼，现在爬到三楼就气喘吁吁，别简单觉得是年纪大了要吃“盖中盖”了，可能是心脏功能下降的表现；
乏力、胸闷气短
胸痛
突然一下子心窝窝痛得不行，这说明心脏的功能进一步下降了；
两眼一黑突然不省人事，是心脏功能极度下降，大脑的供血不足的表现。
晕厥
一旦出现了上述这些症状，千万别以为只是年纪大了、休息一下就好；如果出现了明显症状不进行治疗，对于有症状的重度主动脉瓣狭窄的患者而言，两年的生存率为50%，五年生存率仅20%。
（数据来源：OttoCM.VALVEDISEASE:Timingofaorticvalvesurgery.Heart.;84(2):-.）
SAVR与TAVR(TAVI)
已经出现明显症状的主动脉瓣狭窄患者，想要单纯使用药物已无法控制疾病，在这种情况下，只有更换瓣膜才能起到缓解症状、延长生命的疗效。
传统外科手术换瓣（简称SAVR）是上世纪60年代出现的治疗方式，需要开胸、打开心脏，直视心脏瓣膜进行手术，目前仍是治疗瓣膜疾病的一线方案。但其手术创伤大，但年纪过高或身体素质较差、合并其他疾病等的患者往往无法承受这样的手术。
（数据显示高达三分之一的患者群体无法承受传统SAVR换瓣）
随着科技的发展，重度主动脉瓣狭窄患者迎来了新的微创伤治疗方式——经导管主动脉瓣置换技术（简称TAVR/TAVI）。这是一种对精度和准确度要求极高的手术，手术器械在术中起到极其重要的作用，有时甚至直接决定了手术的成功率。微创?集团子公司上海微创?心通医疗科技有限公司自主研发的VitaFlow?经导管主动脉瓣膜产品就是该术式实施过程中必不可少的“武器”。下面，让我们跟随VitaFlow?的“旅行”来仔细了解一下这种手术：
VitaFlow?的“旅行”
在人的大腿内部有一根大血管，叫做股动脉，它一路通向心脏（如上图所示）。术者只需在患者大腿上划一道1-2厘米的小口，将VitaFlow?电动输送系统通过股动脉进入心脏主动脉瓣膜的位置释放出人工瓣膜完成置换。
输送系统内会预先装载了替换的瓣膜，到达替换位置后，医生将新的瓣膜放在合适的位置瓣膜支架就像开花一样展开，固定在主动脉瓣处，代替坏掉的瓣膜，执行正常开合的使命。
这种从股动脉进行的TAVR/TAVI手术，已在全球完成手术超过30万例（《经导管主动脉瓣置换术的中国现状》，潘文志、周达新、葛均波），并逐渐成为主动脉瓣主流的治疗方式之一。而在一些国家，比如说德国，其TAVR/TAVI的年手术量已超过传统开胸手术。
TAVR/TAVI微创伤手术有哪些好处？
1、安全有效
现有的大量临床研究表明，对于重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR/TAVI）的临床效果不劣于传统外科换瓣手术。
2、创伤更小、恢复更快
TAVR/TAVI微创伤手术伤口小、疼痛少，能被更多的人所接受。对于开胸的传统外科换瓣，手术需要全身麻醉，患者的呼吸和循环都需要医疗器械维持，这不仅是一个大工程，且有更多的感染风险。而TAVR/TAVI微创伤手术中，国际上已广泛采用清醒镇静、局部麻醉。患者是真真正正安逸地睡了一觉就做完了手术，其手术时间更短、恢复更快、疼痛和各种并发症也随之减少。
（左图：传统外科换瓣右图：TAVR/TAVI）
3.适应范围广
对于高龄、危重症或者是生物瓣衰败主动脉瓣膜狭窄患者，TAVR/TAVI手术是优选的治疗方式。
瓣膜病患者的日常注意事项
（根据患者实际情况谨遵医嘱）
1、按时复查和随访
1)每年定期复查心脏超声；
2)建议每年复查心电图以及抽血检查；
3)若患者出现症状（活动耐量明显下降、活动后心累气紧、胸痛／心前区压榨感、晕厥／短时间眼前漆黑等）需及时就医，并安排相关检查；
4)若患者出现心累、晕倒等紧急情况，医院急诊就诊。
2、术后抗凝治疗
人的血液有一种特性，就是遇到“异物”时会凝固。日常生活中的小伤口能自动止血就是因为这一机制在发挥作用。当在心脏中放入了“人工瓣膜”这一“异物”，有一定风险会造成人工瓣膜处的血液凝固，进而形成瓣膜血栓，降低瓣叶活动度，造成瓣膜提前毁损。
所以，换瓣术后需要进行抗血小板治疗，常规使用“阿司匹林+氯吡格雷”的方案，来防止瓣膜上面形成血栓。如果瓣膜功能良好，医生可能会建议在半年后会停用其中一个，但是患者仍需坚持服用至少一种抗血小板药物。如果患者不能耐受，或者因为合并症不适合这两种药物，将会根据具体情况来制定方案。
3、关于运动
一般来说，接受TAVR/TAVI手术的患者恢复较快，建议在患者在不感到累的前提下进行必要的运动。
4、关于饮食等习惯
抽烟喝酒？不行，都得戒了！
对于心功能不足的患者，日常不要吃得太咸，每日食盐量不超过6g为好。术后患者需要恢复身体，可以多吃一些高营养高热量、易消化的食物。
5、积极防止、治疗感染
术后不要忽视任何小炎症，哪怕只是牙齿发炎或打了耳洞发炎！一定要及时合理地进行抗炎治疗。平时也要注意保暖，预防感冒之类的情况。因为心脏中置入了人工瓣膜，若体内有病菌入侵，有更大的可能定植在人工瓣膜处，造成心脏感染。
VitaFlow?经导管主动脉瓣膜及输送系统
瓣膜、输送系统、瓣膜球囊扩张导管和导管鞘套件组成。
l主动脉瓣膜是国内首个获准上市的自膨胀式牛心包生物瓣膜
l创新性的双层“裙边”设计能够更有效的降低术后瓣周漏
l混合分段密度网格镍钛支架，使瓣膜在有效撑开钙化瓣叶、释放过程中具有优异的性能
l大网孔设计，为冠状动脉的介入治疗预留了空间
l全球首创的商业化电动输送系统，方便术者在释放瓣膜的同时操控导丝
l兼顾了柔顺性和强度的管材设计，既降低了血管并发症发生率，又保证了释放的稳定与精准
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关于“体检报告”，这大概是最科学的一篇文章了。
来源：微创MicroPort；编辑：文文；审核：李佳
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