支架脱载是PCI术中较少见且严重的并发症。一旦发生脱载，术者处理起来较为棘手。原因常与以下因素有关：（1）冠状动脉钙化、迂曲；（2）钙化病变预扩张不充分，支架通过或回撤困难时过度用力操作；（3）支架与球囊贴合不牢；（4）指引导管与冠状动脉开口不同轴时，回撤未释放的支架。
《中国介入心脏病学杂志》年第3期发表了1例应用自制圈套器处理冠状动脉支架脱载的病例，现报道如下。
病例资料
患者男，54岁。主因“活动时胸痛2年，加重1个月”入院。2年前曾行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。1个月前再次出现活动时胸痛，疼痛位于胸骨后，并向咽部放射，休息数分钟后好转，后又反复发作。既往糖尿病史14年，血糖控制尚可。
入院时心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。超声心动图示：左心房内径44mm，左心室舒张末期内径57mm，右心房内径44mm；室间隔及左心室前壁运动幅度减低；二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全；左心室功能减低（左心室射血分数为42%）。冠状动脉造影检查示：冠状动脉呈右优势型，左主干未见明显狭窄；左前降支中段局限性狭窄约50%，近段及远段未见明显狭窄；左回旋支开口狭窄50%，近段局限性狭窄约50%，远段原支架通畅，未见再狭窄；右冠状动脉近段迂曲、钙化，局限性狭窄约85%，中段弥漫性狭窄约50%，远段自发性夹层伴狭窄约70%。
手术经右侧桡动脉入径，应用双导丝技术支架仍不能通过右冠状动脉近段病变处，且回撤支架困难。反复尝试回撤时支架脱载于右冠状动脉近段狭窄病变处，且导丝脱出冠状动脉口。术者遂决定应用4F指引导管、导丝、球囊自制圈套器取出脱载支架。自制圈套器于体外进行，取4F指引导管，将指引导管内送入Sion导丝，导丝上预装2.0mm×15mm球囊（MiniTrek，图1A）；将导丝的头端和球囊一同探出指引导管，然后将导丝头端回收入指引导管内，同时回撤球囊完全回到指引导管内，扩张球囊挤压住导丝头端（图1B）；球囊挤压住导丝头端后可前送、回收导丝来控制指引导管外活袢的大小，起到圈套器的作用（图1C~D）。随后经右侧股动脉入径，送入7FAL1.0指引导管至右冠状动脉口，通过7FAL1.0指引导管送入自制圈套器至右冠状动脉近段，通过前送、回收导丝3次时成功套住脱载支架，然后将脱载支架连同指引导管一同拉出体外。最后将右冠状动脉远段及近中段病变充分预扩张后，通过7FAL1.0指引导管、4F指引导管成功置入4.0mm×18mm（Tivoli）、4.0mm×35mm（Tivoli）支架。造影示右冠状动脉远段及近中段狭窄最严重病变消失，无残余狭窄、夹层及血栓形成，远段TIMI血流Ⅲ级。
术者认为，一旦发生支架脱载，术者应沉着、冷静、及时处理，将脱载的支架取出体外为最佳选择。但自制圈套器也有一定局限性，仅适用于从较为粗大的冠状动脉内取出脱载支架。
文章来源：
郑燕吴志红.自制圈套器处理冠状动脉支架脱载1例.中国介入心脏病学杂志,,27(3):-.
作者单位：
医院
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