嘉弈营养导读
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是供养心肌组织的冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞、心肌缺血缺氧，发病的心脏像是戴上紧箍咒的孙猴子的脑袋,表现为绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。本期内容，将从营养与动脉粥样硬化和冠心病、饮食原则、合理选择食物、食谱举例、膳食营养干预等方面进行解读。
营养与动脉粥样硬化和冠心病
(一)脂类
1.脂肪的数量
膳食脂肪总摄入量与动脉粥样硬化发病率和死亡率呈正相关。
2.脂肪的质量
膳食脂肪质比量对动脉粥样硬化影响更加重要。必需脂肪酸亚油酸为多不饱和脂肪酸，可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化的形成，与冠心病的发生关系非常密切。
3．多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比
膳食中增加多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的供给，血清胆固醇水平下降，对预防动脉粥样硬化有益。但多不饱和脂肪酸(P)与饱和脂肪酸(S)之比（P/S比值）更为重要。推荐的P/S比值范围是从1：1—2：1。
4．胆固醇
以前的观点认为，超过生理需要量后膳食胆固醇摄人量与动脉粥样硬化发病率呈正相关，但对于健康人来讲尚缺乏足够证据。近年来关于胆固醇与CHD关系的几项前瞻性队列研究的系统综述显示，即使胆固醇摄入量达到mg/d，也未发现胆固醇摄人与CHD发病和死亡有关。因此，目前尚缺乏研究证据以确定膳食胆固醇引起血脂代谢异常和CVD死亡风险增加的阈值摄人量。膳食胆固醇虽可以影响血清胆固醇浓度，但它的影响还不如饱和脂肪酸作用强。尽管如此，对于高胆固醇血症和血脂异常人群，限制高胆固醇食物仍是必要的。
5．磷脂
卵磷脂使胆固醇酯化，转入血浆而排出体外，大豆磷脂可有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。
（二）能量
维持理想体重，这是预防冠心病的膳食目标，增加能量供给的同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇的升高。
（三）维生素
1．维生素C
有降低血胆固醇的作用，防止动脉粥样硬化，增加血管韧性。
2．维生素E
防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，抗凝血、增强免疫力、改善外周循环、防止动脉粥样硬化。
3．维生素B1
缺乏可使心肌代谢发生障碍，严重时可导致心力衰竭，出现脚气病性心脏病的临床症侯。
4．烟酸
降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白作用较显著，有抗动脉粥样硬化功效。
5．维生素B6
能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。
（四）其他
1．膳食纤维
高膳食纤维使血浆胆固醇降低，对脂质代谢、糖代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。
2．葱、蒜等
葱、蒜等挥发油有预防冠心病的作用，柑橘汁有防止血栓形成的作用，有效成分是*酮类化合物。
3．酒
研究表明，适度饮酒对心脏具有保护作用，可降低CHD和缺血性脑卒中的危险。但长期大量饮酒（60g/d酒精）可引起总死亡率的增加，故应适当限制饮酒。
应减少膳食能量摄人以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄人量，供给适量的矿物质及维生素。
（一）能量
以维持理想体重为宜，若超重，应减少能量摄人。蛋白质占总能量的10%-15%；应尽量多选用大豆及其制品如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也可。
（二）控制脂肪
全天脂肪供给量占总能量15%-30%。多选用植物油，每天从食物中摄人的胆固醇应限制在mg以下，控制高胆固醇食物如猪皮、内脏、脑髓、鱼子、虾脑、虾皮、蟹*、奶油、腊肠及鸡蛋*等。
（三）碳水化合物
宜选用复合碳水化合物，应占能量65%左右。肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含膳食纤维高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制单糖和双糖含量高的食品，如甜点心、各种糖果、冰激凌、巧克力、蜂蜜等。
（四）摄入充足的维生素和矿物质
尤其是具有抗氧化和清除自由基作用的维生素E、维生素c、β-胡萝卜素、硒以及可降低同型半胱氨酸水平的B族维生素。但不提倡补充单一的或复合的制剂，而应食用平衡膳食，从天然食物中摄取众多具有血管保护作用的营养素。
（五）膳食应清淡少盐
全天钠摄人不超过2g（氯化钠6g），包括食盐、酱油、酱和咸菜等。
（一）宜选择的食物
1.燕麦含蛋白质15%、脂肪9%，且富含亚油酸和可溶性纤维，常食可降低胆固醇，可使血糖降低。
2．玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸含量高达60%以上，还有卵磷脂和维生素E等，具有降血清胆固醇、防治高血压、动脉硬化、防治脑细胞衰退的作用，有助于血管舒张，维持心脏的正常功能。
3．荞麦荞麦中含有芦丁、叶绿素、荞麦碱及*酮类物质。芦丁具有降血脂、降血压的作用，*酮类物质可以加强和调节心肌功能，增加冠脉的血流量，防止心律失常等作用。
4．大豆和花生大豆及其制品含有皂苷和纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸，经常食用可防止冠脉硬化。
5．洋葱洋葱含有刺激溶纤维蛋白活性成分，能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力，能够对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。
6．生姜生姜中含有姜油，姜油中的有效成分是油树脂和胆酸螯合物，能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。生姜中的姜醇、姜烯、姜油萜、姜酚等，可促进血液循环。
7．大蒜大蒜中含有大蒜精油，精油中含有硫化合物的混合物，有明显的降脂作用，大蒜还具有解*及预防癌症的功能。
8．甘薯甘薯含有丰富的糖类，维生素C和胡萝卜素，可提供大量的粘多糖和胶原物质，这类物质能够有效的维持人体动脉血管的弹性，保持关节腔的润滑，防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着，动脉硬化等。
9．茄子茄子含有丰富的维生素，紫色茄子还含有烟酸。常吃茄子可以防止胆固醇升高，茄子纤维中含有皂草碱，可增加微血管的弹性。
10.胡萝卜胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素，实验证明可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素因而有降压、强心等效能。
11.芹菜芹菜主要含有挥发油，甘露醇等，具有降压、镇静、健胃、利尿能作用。
12.韭菜韭菜含有丰富的纤维素，挥发精油和含硫化合物，能够促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，具有降血脂作用。
13.菌藻类蘑菇等食用菌富含蛋白，低脂肪，不含胆固醇，具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成，防止动脉硬化和冠心病。藻类：海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，尤其是褐藻酸盐类具有降压作用。
14.山楂山楂含有三萜和*酮类成分，具有降低血清胆固醇、降压作用，又有扩张血管，促进气管纤毛运动、排痰平喘功能。
15.茶叶经常饮茶能够加强毛细血管韧性，促进甲状腺功能，降低血清胆固醇浓度，调整胆固醇与磷脂比值等，能够防治动脉硬化，增强心脏收缩，加快心率，改善心肌功能。
（二）限制食用的食物
如肥肉、动物内脏、鱼子、奶油、*油、猪油、牛油、羊油、椰子油、墨鱼、鱿鱼、螺、蚌、蟹*等应适当限制，同时禁浓茶、浓咖啡。
（三）全天食物安排
?主食：全天摄人-g。
?肉蛋禽类：全天摄入不超过g。鸡蛋最好为煮鸡蛋。
?奶制品：最好选用脱脂奶，每天g。
?豆制品：全天摄入以25g为宜。
?蔬菜水果类：新鲜蔬菜和水果中含有较多的维生素c，可改善心脏功能和血液循环。每天进食新鲜蔬菜g左右，水果g左右为好。
?食盐：每天食盐量不超过6g。
?食用油：烹调植物油每天25g以内为宜。
能量kcal，蛋白质81g，脂肪42g，碳水化合物g，胆固醇g：
?早餐：脱脂牛奶ml，鸡蛋清1个，全麦面包50g，拌西芹百合（西芹25g、百合25g），炝洋葱柿椒丝（洋葱25g、柿椒25g）；
?午餐：米饭（大米g），清蒸鳕鱼（鳕鱼g），炝青笋条(g)，烩西红柿菜花（西红柿50g，菜花g）；
?加餐：苹果g;
?晚餐：开花馒头50g，清蒸鸡条双冬（鸡胸脯肉g），素烩丝瓜（丝瓜g），素炒小白菜（小白菜g），紫米粥（紫米10g，大米15g），蒸芋头25g；
?全天烹调油25g，盐6g。
患者男性，65岁，因“心前区疼痛1月余”入院。临床诊断为“冠心病”。既往有高血压病史7年，规律口服降压药，平常血压控制良好；身高cm，体重84kg。
该患者为老年男性，BMl=27.4kg/m2，超重，理想体重70kg。因年龄偏大，可适当降低体重即可（如80kg或77kg）。饮食治疗原则如下：
1．控制总能量，适当减轻体重全天总能量0kcal，主食4两半，牛奶1袋，豆制品25g，瘦肉g，鸡蛋半个，蔬菜0.5kg，水果g，全天烹调植物油20g，食盐5g。
2．控制脂肪与胆固醇的摄人应减少动物性食物如肥肉、动物内脏（如脑、脊髓、鱼子、蟹*等）、贝壳类（如蚌、螺蛳等）和软体类（如鱿鱼、墨鱼等）的摄入，选择低脂肪、低胆固醇的食物。肉类尽量选择瘦肉，去油去皮；建议每周吃2欠海产品；奶类可选择低脂或脱脂的牛奶代替全脂的牛奶，每天ml；烹调菜肴时，尽量不用动物油，如猪油、牛油、羊油等，可交替使用橄榄油、茶油或花生油等植物油，每日用油量为25g为宜。
3．合理选择主食，提倡粗细粮搭配粗粮可选燕麦、荞麦、玉米、小米、紫米、高梁米等。尽量少吃纯糖食物及其制品，像糖果、蜜饯、巧克力、冰激凌、甜点心及可乐等碳酸饮料。
4．常吃豆制品可用豆制品代替部分肉类，大豆能够降低血浆胆固醇的浓度，起到预防动脉粥样硬化和冠心病的作用。
5．多吃蔬菜和水果每天蔬菜摄入量不少于g，水果g。
6．减少食物中盐的摄入每天盐的摄人量控制在5g。咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃。
7．养成良好的饮食习惯少量多餐，不可过饥过饱，不暴饮暴食。
8．忌吸烟、酗酒，不喝浓茶。
9．烹调方法多采用煮、炖、汆、蒸、烩等少油的方法。
文献参考：营养与疾病预防
营养与血脂
血脂异常营养要点
6步解决血脂异常患者的饮食指导
营养师王钦先
已患高脂血症，如何有针对性地进行食疗？
血管健康日
远离血脂异常，我们应该怎么吃？
郭艺芳教授
糖尿病患者的高血糖、高血压、高血脂，一个也不能忽视
新加坡心血管病陈淮沁教授
解读防治高血脂最新指南
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