年第50题病理学A型题
与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是
A.平滑肌细胞
B.内皮细胞
C.成纤维细胞
D.单核细胞
题目解析
1.斑块表面的纤维帽厚薄不一，由大量的平滑肌细胞和细胞外基质所组成。光镜下可见平滑肌细胞增生并分泌大量的细胞外基质（胶原纤维和蛋白聚糖等），A正确。
2.在血管内皮损伤的基础上，动脉粥样硬化的纤维斑块由脂纹发展而来。
3.成纤维细胞与肉芽组织形成有关，但是在粥样斑块的底部和边缘才会出现肉芽组织。
4.单核细胞可在清道夫等受体作用下摄取氧化的脂质形成单核细胞源性泡沫细胞。
本题可参考《病考虑理学》人卫8版教材P。
本题答案
A
考点讲解
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一、AS的病因和发病机制
1.危险因素
（1）高脂血症
①血浆LDL（低密度脂蛋白）、VLDL（极低密度脂蛋白）水平的持续升高和HDL水平的降低与AS的发生率正相关。
②最重要的致粥样硬化因子：氧化LDL（ox-LDL）。
（2）高血压。
（3）吸烟
是心肌梗死主要的独立危险因子。
（4）致继发性高脂血症的疾病
糖尿病；高胰岛素血症；甲状腺功能减退；肾病综合征。
（5）遗传因素。
（6）性别与年龄
女性在绝经期前AS的发病率低于男性，绝经期后这种差别消失。
（7）代谢综合征
合并有高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征。
2.发病机制
（1）脂质渗入学说
小、致密LDL具有很强的致动脉粥样硬化的作用。
（2）内皮损伤学说
即损伤-应答反应学说：内皮细胞损伤→分泌生长因子→吸引单核细胞聚集并迁入到内皮细胞下、激活动脉中膜SMC并迁入内膜→吞噬脂质→形成泡沫细胞。
（3）动脉SMC增殖或突变学说
SMC是AS病变中最重要的组成成分，SMC的迁移和增殖是AS的成因之一。
（4）慢性炎症学说
慢性促炎症因素可通过慢性炎症过程导致内皮细胞损害，内皮功能障碍致使LDL-C和炎症细胞进入内皮下，形成泡沫细胞和AS。
（5）单核巨噬细胞作用学说
单核细胞进入内膜后转化为巨噬细胞。巨噬细胞吞噬脂质成为泡沫细胞并形成脂质条纹；分泌ox-LDL等大量代谢氧化产物；分泌生长调节因子，刺激SMC迁移和增殖。
二、AS的基本病理变化
三、主要动脉的病理变化及后果
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）
1.CHD简称冠心病，是由冠状动脉狭窄致心肌缺血而引起，也称为缺血性心肌病（IHD）。
2.最常见的病因
冠状动脉粥样硬化。
3.主要临床表现
（1）心绞痛
心肌急剧、暂时性缺血、缺氧所致；患者有阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或休息后症状可缓解。
（2）心肌梗死
（3）心肌纤维化
（4）冠状动脉性猝死
是心源性猝死中最常见的一种。
思考题
造成AS中纤维增生的主要细胞是纤维母细胞，此说法是否正确？请说明理由。
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