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8月1日，在线发表于《JAMACardiology》杂志上的一项研究表明，采用他汀或其他降脂药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尽可能的降低，能够使心血管疾病风险进一步降低，带来更多的心血管获益。既往研究已经表明使用他汀和强效降脂在进一步降低LDL-C水平的同时能进一步降低心血管疾病的风险。但是对LDL-C基线水平低于目前指南推荐的血脂目标水平的患者进一步降低LDL-C水平是否会带来临床获益和其副作用的发生率并没有充分的证据。因此哈佛医院TIMI研究组主席MarcS.Sabatine教授及其同事分析了他汀类药物治疗的胆固醇治疗试验合作数据（CTTC）和三项非他汀类药物治疗的随机试验的数据，以确定对中位LDL-C水平为1.8mmol/L或者更低的患者进一步降低LDL-C水平的有效性和安全性。
研究人员分析了LDL-C水平每降低1mmol/L（38.7mg/dl）对主要血管事件（冠心病死亡，心肌梗死，缺血性卒中或冠状动脉血运重建）的风险比的变化。数据分析结果发现，在对CTTC患者中平均LDL-C水平为1.7mmol/L（65.7mg/dl）的对照组受试者的亚组荟萃分析结果显示，在这一亚组中发生了例主要血管事件，LDL-C水平每降低1mmol/L（38.7mg/dl）所引起的主要血管事件的风险比（RR）为0.78（95％CI，0.65~0.94）。在他汀类药物联合其他非他汀类降脂药降低LDL-C水平的3项临床试验（n=），其对照组受试者的LDL-C中位水平为1.6mmol/L至1.8mmol/L（63mg/dl至70mg/dl），共发生了例主要血管事件。联合使用非他汀类降脂药物可使LDL-C降低0.3~1.2mmol/L（11mg/dl至45mg/dl），LDL-C每降低1mmol/L（38.7mg/dl）得到的主要血管事件的RR为0.79（95％CI，0.70~0.88）。对于单纯他汀类药物研究和联合非他汀类降脂药研究数据综合进行分析发现，LDL-C每降低1mmol/L的RR为0.79（95％CI，0.71~0.87;P.）。LDL-C水平的进一步降低与肌痛、肌炎、转氨酶水平升高、新发糖尿病、出血性卒中或癌症等不良事件的风险增加无关。
来自WeillCornellMedicine的医学博士AntonioM.GottoJr.在一篇相关的社论中写道，正如该分析结果所提示的那样，关于降脂目标的推荐是在目前的年美国心脏协会/美国心脏病学会指南基础上可能会出现更新的一个方面。新的指南目前正在进行修订，并且预计在不久的将来会发布，“无论是将其称为降脂目标还是阈值，临床执业医师都需要一些指导，因为他们冒险将患者的LDL-C水平降到一个更低的水平，这与外太空旅行一样陌生。我相信新指南将更接近全球定位系统地图，而不仅仅是指南针和方向性指导。临床医生应对每个患者给与明智的临床判断。”
参考资料：
1.SabatineMS，WiviottSD，ImK.etal.EfficacyandSafetyofFurtherLoweringofLow-DensityLipoproteinCholesterolinPatientsStartingWithVeryLowLevels:AMeta-analysis.JAMACardiol.Aug1.doi:10.1/jamacardio...[Epubaheadofprint].
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