阿司匹林在ASCVD一级预防中 - 冠状动脉疾病

TUhjnbcbe - 2020/12/1 15:37:00

阿司匹林在临床上应用较为广泛。其在心血管高危风险患者中疗效尤为显著，能够降低心脑血管事件，患者的临床获益远远大于其诱发的出血风险。为了让广大临床医生在心血管疾病的一级预防工作中合理应用阿司匹林，《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用在中国专家共识》在近期颁布，小编总结了该共识的要点内容，供大家参考。该共识结合了最新循证医学证据及我国心血管疾病一级预防人群中中高风险人群较多，并且危险因素控制不佳的具体国情，提出了科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，共识推荐类别和证据分级参考中国心血管疾病风险评估和病理指南。心血管疾病是多种危险因素共同作用的结果，动脉粥样硬化是诸多病因中最重要的因素之一。动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的概念形成已有数十年，年ACC/AHA《降胆固醇减少ASCVD风险指南》发布，ASCVD重新被指南定义，即ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性卒中或TIA及外周动脉疾病或血管重建术等。

一、服用阿司匹林，用药前须注意4个问题

对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1、仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益-出血风险比，发现问题及时处理。2、按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）或H2受体拮抗剂（H2receptorantagonist，H2RA）。3、坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在/90mmHg（1mmHg=0.kPa）时才可考虑使用阿司匹林。4.在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。

二、ASCVD高危人群的一级预防，选择小剂量阿司匹林

下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~mg/d)进行一级预防(Ⅱb,A)40~70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。ASCVD风险评估可参考版中国心血管病预防指南。主要危险因素包括：①高血压；②糖尿病；③血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L；④吸烟；⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；⑥肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2；⑦冠状动脉钙化评分≥[21-24]或非阻塞性冠状动脉狭窄（50%）[25-28]。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。

三、哪些人群不宜用阿司匹林进行一级预防？

不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防：1、年龄70岁或40岁的人群（Ⅲ,B）：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。2、高出血风险人群（Ⅲ,C）：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。3、经评估出血风险大于血栓风险的患者（Ⅲ,C）。阿司匹林一级预防人群筛查简明流程图↓↓阿司匹林一级预防人群筛查的简明流程图△

来源：中华心血管病杂志（网络版）年第2卷