“在适合行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠心病合并糖尿病患者中，更低的治疗1年时的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与长期的主要不良心脑血管事件（MACCE）获益相关。而与单独最佳药物治疗（OMT）相比，只有在治疗1年LDL-C＜70mg/dl的患者中，PCI术方显示出显著MACCE事件获益。”近日，该研究结果由来自加拿大多伦多大学的MichaelE.Farkouh等发表于JACC。（点击文末“阅读原文”，可下载本研究原文PDF）
治疗1年时LDL-C水平有利于预测糖尿病患者血运重建长期预后过高LDL-C水平与心血管事件风险的增加明显相关，尤其是在高危人群中。本研究旨在评估不同LDL-C水平对已确诊冠心病合并2型糖尿病的患者行冠状动脉重建术（经皮冠状动脉介入治疗[PCI]或冠状动脉旁路移植术[CABG]）或单独最佳药物治疗（OMT）后心血管事件发生率的影响。
当前研究对源自美国*府资助的3项研究，BARI2D研究、FREEDOM研究及COURAGE研究进行了汇总分析，共纳入4,例具有个体患者数据的糖尿病患者。研究人员采用一种独特的方法，将经过PCI、CABG或OMT治疗1年的患者依据LDL-C水平的不同，细分为LDL-C70mg/dl组、70mg/dl≤LDL-C＜mg/dl组和LDL-C≥mg/dl组。其中基线和治疗1年后LDL-C＜20mg/dl和甘油三酯＞mg/dl的患者未被纳入，平均随访3.9年。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE，即全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合事件）。
结果表明，治疗1年LDL-C≥mg/dl患者相比于其它组患者的4年累积MACCE风险最高，具体为：LDL-C≥mg/dl、70mg/dl≤LDL-C＜mg/dl、LDL-C＜70mg/dl患者的MACCE风险分别为17.2%、13.3%和13.1%（P=0.）。（图1）
图1.治疗1年LDL-C≥mg/dl患者相比于其它组患者的4年累积MACCE风险最高
只有在治疗1年LDL-C＜70mg/dl的患者中，PCI术才显示出比OMT具有显著的MACCE事件获益（风险比：0.61；95%CI：0.40~0.91；P=0.0）；而CABG术在所有LDL-C范围内均显示出较OMT具有更明显的MACCE事件获益。在治疗1年LDL-C≥70mg/dl的患者中，CABG术比PCI术显示出更低的MACCE事件。（图2）
图2.本研究主要结果
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